Неонатальная пневмония

Неонатальная пневмония представляет собой воспалительные изменения дыхательной системы, вызванные неонатальной инфекцией.

Эпидемиология

Она является одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности в развивающихся странах. На долю неонатальной пневмонии приходится 10% общемировой детской смертности. На момент написания статьи считается, что она ежегодно приводит к смерти от 750 000 до 1,2 миллиона новорожденных.

Факторы риска

Выделяют несколько установленных факторов риска:

• разрыв плодных оболочек более чем за 6 часов до родов

• затяжные и осложненные роды

• недоношенность

• иммунные нарушения

Клиническая картина

Нейтропения с температурной нестабильностью.

Признаки и симптомы включают:

• тахипноэ

• втяжение уступчивых мест грудной клетки

• апноэ

• респираторный дистресс

• кашель (отсутствует в двух третях случаев)

Патология

Этиология

Возникает при трансплацентарном распространении. Аспирация инфицированных околоплодных вод при длительном безводном промежутке или во время родов.

Возбудители

Системная инфекция у матери:

• краснуха

• цитомегаловирус

• Treponema pallidum

• Listeria monocytogenes

• туберкулёз

• ВИЧ

• COVID-19

Наиболее часто выделяемые бактерии включают:

• Streptococci (группы A и B)

• Staphylococcus aureus

• E. coli

• Klebsiella

• Proteus spp.

Классификация

• раннее начало

  • развивается на первой неделе жизни или как внутриутробная пневмония

  • часто вызывается стрептококками группы B или грамотрицательными бактериями

• позднее начало

  • развивается в последующие три недели

  • часто вызывается грамположительными бактериями

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Широкий спектр изменений: от нормы до локализованных или диффузных альвеолярных уплотнений, ретикулярных затемнений и признаков, схожих с респираторным дистресс-синдромом.

Наиболее частым и характерным альвеолярным паттерном является выраженное двустороннее затемнение воздушных пространств с многочисленными воздушными бронхограммами. 

Также могут выявляться осложнения респираторной терапии, такие как интерстициальная эмфизема, пневмомедиастинум и пневмоторакс. 

Лечение и прогноз

Тактика лечения обычно аналогична стратегии при неонатальном сепсисе и включает антимикробную терапию. Риск летального исхода в значительной степени зависит от массы тела при рождении и возраста манифестации заболевания; низкая масса тела при рождении и раннее начало ассоциированы с более высокой смертностью.

Дифференциальный диагноз

• респираторный дистресс-синдром

  • гранулярные затемнения с воздушными бронхограммами

  • обычно сопутствующий плевральный выпот отсутствует

• транзиторное тахипноэ новорождённых (ТТН)

  • серия рентгенограмм помогает дифференцировать ТТН от пневмонии, поскольку изменения при пневмонии сохраняются дольше 1–2 дней, что составляет обычную продолжительность ТТН

См. также

• респираторный дистресс-синдром новорождённых (причины)