Неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс описывает развитие пневмоторакса у новорождённых. Это жизнеугрожающее состояние, ассоциированное с высокой заболеваемостью и смертностью. Диагностика представляет сложности, особенно при малом объёме воздуха, который может накапливаться вдоль передних или медиальных отделов плевральной полости.

Эпидемиология

Несмотря на высокую частоту встречаемости, только 0,5% случаев сопровождаются симптомами. Исследования показывают преобладание у лиц мужского пола. Чаще всего он развивается в первые три дня жизни, при этом более 80% случаев наблюдаются в первые 48 часов.

Клиническая картина

Варьирует от полного отсутствия симптомов до тяжелого респираторного дистресса. Симптомы включают одышку, цианоз и боль в грудной клетке. При физикальном обследовании могут выявляться ослабление дыхательных шумов и тимпанический перкуторный звук на стороне поражения со смещением трахеи в противоположную сторону. При развитии напряженного пневмоторакса может нарушаться функция сердца.

Патология

Воздух распространяется из альвеолярных пространств в интерстиций легкого. Последующее перемещение воздуха к висцеральной плевре приводит к ее разрыву с выходом воздуха в плевральную полость. Это также может сопровождаться пневмомедиастинумом, пневмоперикардом, пневмоперитонеумом или подкожной эмфиземой.

Этиология

Пневмоторакс у новорожденных чаще всего развивается вследствие искусственной вентиляции легких при респираторном дистресс-синдроме новорожденных (РДСН / IRDS). Альвеолярный ателектаз при РДСН требует создания положительного давления в дыхательных путях для предотвращения гипоксии. Это часто приводит к перерастяжению и разрыву альвеол (что обозначается как интерстициальная эмфизема легких). Воздух, выходящий из разорвавшихся альвеол, может мигрировать либо периферически с развитием пневмоторакса, либо центрально, вызывая пневмомедиастинум.

Он также может возникать спонтанно (при кашле или рвоте) или вторично в результате родовой травмы, сопутствующего обструктивного или рестриктивного заболевания легких и разрыва врожденной или приобретенной кисты ^ref.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Существует несколько признаков, полезных для диагностики малого пневмоторакса:

• симптом гиперпросветления гемиторакса в случае переднего пневмоторакса

• симптом медиальной полосы и/или симптом четкого средостения в случае медиального пневмоторакса

Эти признаки можно визуализировать в положении лежа на спине с выполнением дополнительных проекций для подтверждения:

• симптом гиперпросветления гемиторакса определяется как односторонние или двусторонние зоны повышенного просветления, подтверждаемые в боковой проекции горизонтальным лучом (cross-table); при этом отмечается скопление воздуха спереди

• симптом медиальной полосы определяется как зона повышенного просветления на границе медиальных отделов легкого и средостения, что может быть подтверждено на рентгенограмме в положении латерокубитус; при этом отмечается подъем и скопление воздуха вдоль латеральной стенки грудной клетки

Лечение и прогноз

Малые бессимптомные пневмотораксы не требуют активных вмешательств и ведутся под тщательным динамическим наблюдением. Более крупные или симптомные требуют дренирования. Острый напряжённый пневмоторакс можно купировать игловой аспирацией; для полной эвакуации воздуха в последующем может быть установлена плевральная дренажная трубка или дренаж типа «pig-tail».

См. также

• пневмоторакс у взрослых