Лептоменингеальная киста

Лептоменингеальные кисты, также известные как растущие переломы черепа, представляют собой расширяющийся перелом костей черепа, возникающий вблизи зоны посттравматической энцефаломаляции. Термин «киста» на самом деле не совсем точен, так как это не истинная киста, а распространение зоны энцефаломаляции. В связи с этим данное состояние обычно наблюдается через несколько месяцев после травмы.

Эпидемиология

Большинство случаев (примерно 90%) возникает у детей младше 3 лет. Они осложняют ~1% переломов костей черепа.

Клиническая картина

У детей клиническая картина может включать:

• увеличивающееся объёмное образование мягких тканей головы

• судороги

• очаговый неврологический дефицит

• головную боль

Патология

Точный патогенез остаётся неясным, но считается, что они возникают вторично вследствие переломов костей черепа с разрывом твёрдой мозговой оболочки, что приводит к пролабированию мягких мозговых оболочек и/или паренхимы головного мозга. Пульсация ЦСЖ эрозирует края перелома, приводя к его постепенному расширению и несращению.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• округлое или овальное просветление с ровными контурами

КТ

КТ является методом выбора для оценки лептоменингеальной кисты. Она проявляется литическим очагом в костях свода черепа с фестончатыми краями, в который внедряется зона энцефаломаляции. Также могут определяться следующие признаки:

• экстракраниальное выпячивание ткани головного мозга

• гидроцефалия

• односторонняя дилатация желудочка

• порэнцефалическая киста 

Лечение и прогноз

Лечение обычно заключается в краниотомии вокруг дефекта черепа, последующем ушивании твёрдой мозговой оболочки и сопоставлении краёв кости. Разрыв твёрдой мозговой оболочки, как правило, превышает по размеру перелом кости и может распространяться до синуса твёрдой мозговой оболочки. Поэтому в ходе операции рекомендуется быть готовым к кровотечению из синуса.

Дифференциальный диагноз

• эозинофильная гранулёма

• метастазы в кости свода черепа

• эпидермоидная киста

• остеомиелит

• врождённый дефект костей свода черепа