Обследование при сильной головной боли (краткий обзор)

Это вводная статья для студентов медицинских вузов и врачей нерадиологических специальностей

Обследование при выраженной головной боли (цефалгия — редко используемый медицинский термин для головной боли) является частой задачей как в неотложной, так и в экстренной медицинской помощи. Это также часто встречается в неврологических клиниках и на приеме у врачей общей практики. Хотя многие головные боли доброкачественные, значительному числу пациентов требуется лучевое обследование.

Во всем мире наиболее распространенными являются головная боль напряжения и мигрень (90%). Анамнез при головной боли напряжения и мигрени типичен, и они обычно не сопровождаются данными физикального исследования.

Основная статья

Это обзорная статья; подробнее читайте в нашей статье о головной боли (обзор).

Резюме

• вопросы

  • имеются ли какие-либо «красные флаги»?

    • впервые возникшая, изменившаяся или «худшая в жизни» головная боль

    • тошнота/рвота

    • неврологические нарушения: паралич, атаксия, патологическая реакция зрачков

    • головные боли ранним утром или зависящие от положения тела

    • спутанность сознания или сонливость

    • впервые возникшие головные боли у пациентов старше 50 лет

• анамнез

  • является ли головная боль острой, какова её давность, сколько длятся приступы, прогрессируют ли они?

  • где боль наиболее интенсивна?

  • зависит ли она от положения тела (стоя/лёжа/при движении)?

  • имеется ли аура (фотофобия/фонофобия/тошнота)?

  • имеются ли ригидность затылочных мышц или лихорадка?

• осмотр

  • исследование черепных нервов

    • офтальмоскопия может подтвердить отёк диска зрительного нерва, что указывает на повышение внутричерепного давления

    • оценка полей зрения

  • очаговая симптоматика может указывать на локализацию патологического процесса

• методы исследования

  • КТ

    • применяется в неотложных/острых ситуациях

    • позволяет выявить кровоизлияние/опухоль

    • при субарахноидальном кровоизлиянии может быть выполнена КТ-ангиография

    • КТ-венография при подозрении на тромбоз синусов

  • МРТ

    • при наличии возможности применяется для оценки хронических симптомов

    • МР-венография при подозрении на тромбоз синусов

• оформление направления

  • четко понимайте, на какой вопрос требуется получить ответ

  • есть ли «красные флаги»?

  • какова острота начала симптомов?

  • насколько срочно требуется провести исследование?​

• распространенная патология

  • мигрень

  • субарахноидальное кровоизлияние

  • опухоль головного мозга

  • тромбоз венозных синусов

Обучающий плейлист

• плейлист: сильная головная боль