Вдавленный перелом черепа

При вдавленных переломах черепа кости свода черепа смещаются (вдавливаются) внутрь по направлению к паренхиме головного мозга. Обычно они возникают в результате высокоэнергетической травмы черепа.

Патология

В большинстве случаев (~75%) они локализуются в лобно-теменной области.

Сопутствующие повреждения

С вдавленными переломами черепа ассоциирован ряд повреждений:

• эпидуральная гематома
• субдуральная гематома
• ушиб головного мозга
• субарахноидальное кровоизлияние
• пневмоцефалия
• утечка ЦСЖ (ликворея)

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Выполняется редко, особенно за пределами педиатрической практики. Перелом выявляется за счёт проекционного наслоения плотной кости на структуры черепа.

КТ

Метод выбора при травме головы. Детально отображает перелом и любые сопутствующие повреждения.

Лечение и прогноз

Существует ряд показаний к оперативному лечению, включая:

• повреждение твёрдой мозговой оболочки (риск повышен при вдавлении >5 мм от внутренней пластинки)
• вдавление >5-10 мм
• значимое внутричерепное кровоизлияние
• вовлечение лобной пазухи
• выраженное загрязнение раны или косметический дефект
• пневмоцефалия

Вдавленные переломы костей черепа связаны с более высокой частотой инфекций (~10%), судорожных приступов (~15%), неврологического дефицита и летального исхода.