Предлежание пуповины

Предлежание пуповины (также известное как фуникулярное предлежание или облигатное предлежание пуповины) — это вариант предлежания плода, при котором пуповина направлена в сторону внутреннего зева шейки матки или нижнего сегмента матки.

Это может быть транзиторным явлением и обычно считается клинически незначимым до срока ~32 недель. Сохранение предлежания после этого срока вызывает настороженность, после чего рекомендуется выявить первопричину и принять меры предосторожности при ведении беременности.

Эпидемиология

Ориентировочная частота составляет ~4% беременностей.

Факторы риска

• краевое прикрепление пуповины от каудального края низко расположенной плаценты

• миома матки

• внутриматочные синехии

• врождённые аномалии матки, которые могут препятствовать правильному вставлению плода в нижний сегмент матки

• цефалопельвическая диспропорция

• многоводие

• многоплодная беременность

• длинная пуповина

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Цветовое допплеровское картирование крайне информативно и позволяет визуализировать пуповину между предлежащей частью плода и внутренним зевом шейки матки. Однако, в отличие от предлежания сосудов (vasa previa), прикрепление к плаценте обычно нормальное.

Лечение и прогноз

Поскольку осложнение в виде выпадения пуповины может привести к катастрофическим последствиям, большинство специалистов при сохраняющемся предлежании пуповины в третьем триместре рекомендуют плановое родоразрешение путем кесарева сечения.

Осложнения

Данное состояние может приводить к повышенной частоте выпадения пуповины.

Дифференциальный диагноз

При визуализации сосудов пуповины между предлежащей частью плода и внутренним зевом шейки матки на УЗИ следует дифференцировать с:

• предлежанием сосудов (vasa previa)