Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты (низкая плацентация) наблюдается, когда плацента распространяется в нижний сегмент матки, а её край находится близко к внутреннему зеву шейки матки, не перекрывая его.

Терминология

Этот термин следует использовать, когда край плаценты находится на расстоянии <2 см от внутреннего зева шейки матки при сроке беременности >16 недель. Край плаценты на расстоянии >2 см от зева считается нормой, а плацента, перекрывающая внутренний зев, классифицируется как предлежание плаценты.

Эпидемиология

Расчетная распространенность может достигать 10–30% всех беременностей. Большинство плацент, классифицированных как низко расположенные на ранних сроках беременности (12–14 недель), занимают нормальное положение при последующих исследованиях на более поздних сроках беременности благодаря трофотропизму плаценты.

Факторы риска

• кесарево сечение в анамнезе

• старший репродуктивный возраст матери

• повторные роды в анамнезе (многорожавшие)

• курение

• применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование более точно для оценки низкого расположения плаценты, чем трансабдоминальное УЗИ, и является безопасным.

Лечение и прогноз

Низкое расположение плаценты, выявленное при ультразвуковом исследовании во втором триместре, обычно разрешается к середине третьего триместра; в связи с этим рекомендуется контрольное УЗИ на 32-й неделе. В редких случаях (примерно в 1,5% случаев) оно может сохраняться до доношенного или почти доношенного срока.

Дифференциальный диагноз

К ситуациям, которые могут симулировать низкое расположение плаценты при трансабдоминальном сканировании, относятся:

• локальное сокращение (сокращения) миометрия, растягивающее нижний сегмент матки

• переполненный мочевой пузырь, растягивающий нижний сегмент матки

• краевое предлежание плаценты: особенно при ее расположении по задней стенке

• ретроплацентарная гематома, которая может визуализироваться как гипоэхогенная или неоднородная зона между плацентой и миометрием

• предлежание сосудов (vasa previa), при котором сосуды плода проходят над внутренним зевом шейки матки или вблизи него и могут быть ошибочно приняты за ткань плаценты

• спектр врастания плаценты (placenta accreta spectrum), особенно в случаях, когда плацента аномально плотно прикреплена к миометрию и распространяется в нижний сегмент матки