Перелом Коллеса

Переломы Коллеса — это очень распространенные внесуставные переломы дистального отдела лучевой кости, возникающие в результате падения на вытянутую руку. Они представляют собой перелом метафизарной зоны дистального отдела лучевой кости с тыльным угловым смещением и вколачиванием, но без вовлечения суставной поверхности. В этой статье описаны рентгенологические признаки, на которые следует обратить внимание, и возможные осложнения.

Эпидемиология

Переломы Коллеса являются наиболее распространенным типом переломов дистального отдела лучевой кости и встречаются во всех возрастных и демографических группах взрослого населения. Они особенно распространены у пациентов с остеопорозом, и поэтому чаще всего наблюдаются у пожилых женщин. Связь между переломами Коллеса и остеопорозом настолько выражена, что при возникновении перелома Коллеса у пожилого мужчины его следует обследовать на остеопороз, поскольку у него также повышен риск перелома шейки бедра.

У более молодых пациентов переломы Коллеса обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы или падений, например, при занятиях контактными видами спорта, катании на лыжах, верховой езде.

Механизм

Большинство переломов Коллеса возникают вследствие падения на вытянутую руку (FOOSH) при пронированном предплечье и разогнутом лучезапястном суставе (положение, принимаемое при попытке смягчить падение вперед).

Проксимальный ряд костей запястья (особенно полулунная и ладьевидная кости) передает энергию на дистальный отдел лучевой кости как в дорсальном направлении, так и вдоль длинной оси лучевой кости. Поэтому большинство переломов сопровождаются дорсальным угловым смещением и являются вколоченными.

Рентгенологические признаки

Существует ряд классификаций переломов дистального отдела костей предплечья. Одной из наиболее популярных является классификация Фрикмана, хотя она не позволяет дифференцировать переломы Смита и Коллеса, поскольку основана на рентгенограммах в прямой проекции. Таким образом, в клинической практике в большинстве случаев достаточно использовать термин «перелом Коллеса» с соответствующим описанием всех сопутствующих повреждений.

Обычно достаточно рентгенограмм, однако при подозрении на распространение линии перелома в полость сустава может быть целесообразно выполнение КТ.

Рентгенография

Стандартная серия рентгенограмм часто включает прямую и боковую проекции; однако нередко выполняется и косая проекция. Перелом является внесуставным и обычно располагается проксимальнее лучелоктевого сустава. Присутствует дорсальное угловое смещение дистального отломка различной степени выраженности (в отличие от ладонного углового смещения при переломе Смита). При выраженном дорсальном смещении может определяться деформация по типу «вилки». Также обычно наблюдается вколачивание отломков с последующим укорочением лучевой кости. Сопутствующий перелом шиловидного отростка локтевой кости встречается более чем в 50% случаев.

Обычно определяется симптом квадратного пронатора.

Чек-лист описания

Помимо указания на наличие перелома, следует оценить и отразить в описании ряд характеристик:

• перелом

  • степень дорсальной ангуляции

  • степень вколоченности

  • степень и направление смещения

  • локализация медиальной линии перелома: вовлечен ли дистальный лучелоктевой сустав

  • наличие внутрисуставных переломов

• сопутствующие переломы

  • шиловидный отросток локтевой кости

  • кости запястья

Лечение и прогноз

Подавляющее большинство переломов Коллеса можно лечить с помощью закрытой репозиции и гипсовой иммобилизации. Гипсовая повязка накладывается от уровня ниже локтя до головок пястных костей и удерживает запястье в положении некоторого сгибания и локтевого отклонения — для тех, кто знаком с австралийским футболом, это положение напоминает удержание мяча при подготовке к удару. Такая гипсовая повязка известна как повязка Коллеса.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) рассматривается при нестабильном характере перелома и/или неудовлетворительных результатах закрытой репозиции (например, тыльная угловая деформация >10 градусов; укорочение >5 мм; выраженный многооскольчатый характер).

Осложнения

К осложнениям относятся:

• неправильное сращение, приводящее к деформации по типу «вилки»

• парез срединного нерва и посттравматический синдром запястного канала

• рефлекторная симпатическая дистрофия

• вторичный остеоартроз: чаще наблюдается у пациентов с внутрисуставным распространением перелома

• разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти: чаще встречается при переломах без смещения

История и этимология

Первоначально назван в честь Abraham Colles (1773-1843), ирландского хирурга.

См. также

• эпонимические переломы

• Амстердамские правила для запястья