Перелом Смита

Переломы Смита, также известные как переломы Гойрана во французской литературе, представляют собой переломы дистального отдела лучевой кости с сопутствующим ладонным угловым смещением дистального отломка (отломков). Классически эти переломы являются внесуставными поперечными переломами и могут рассматриваться как обратный перелом Коллеса.

Этот термин иногда используется для описания внутрисуставных переломов с ладонным смещением (обратный перелом Бартона) или околосуставных переломов.

Эпидемиология

Переломы Смита составляют менее 3% всех переломов лучевой и локтевой костей и имеют бимодальное распределение: молодые мужчины (наиболее часто) и пожилые женщины.

Патология

Переломы Смита обычно возникают одним из двух механизмов:

• падение на согнутое запястье

• прямой удар по тыльной поверхности запястья

Рентгенологические признаки

Перелом можно разделить на три типа, хотя на практике достаточно описания:

• тип I

  • внесуставной поперечный перелом дистального отдела лучевой кости

  • наиболее частый: ~85%

• тип II

  • внутрисуставной косой перелом

  • эквивалентен обратному перелому Бартона

  • ~13%

• тип III

  • околосуставной косой перелом

  • редко: <2%

Рентгенография

В большинстве случаев для диагностики и характеристики повреждения достаточно стандартной серии рентгенограмм лучезапястного сустава. Линия перелома обычно отчетливо видна, хотя при переломах без смещения или с минимальным вколачиванием ее может быть трудно обнаружить, поэтому следует целенаправленно искать малозаметные нарушения целостности или деформации (вздутия) кортикального слоя. При внутрисуставных переломах (тип II) необходимо оценить величину внутрисуставной ступеньки и диастаза, для чего может потребоваться КТ.

Рентгенологическое заключение

Чек-лист для описания

Помимо указания наличия перелома дистального отдела лучевой кости с ладонным угловым смещением, следует оценить и отразить в заключении ряд характеристик: 

• перелом

  • локализация (вне-, около- или внутрисуставной)

  • степень углового смещения

  • степень смещения по ширине/длине

• кости запястья

  • убедиться в отсутствии нарушения пространственного взаиморасположения (малалайнмента) или переломов костей запястья

  • оценить суставные взаимоотношения в лучеполулунном и лучеладьевидном суставах

Лечение и прогноз

Лечение зависит от типа перелома, стабильности и возможности успешной репозиции перелома. В большинстве случаев эти переломы можно лечить с помощью закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки. 

Если перелом удаётся сопоставить, но он остаётся нестабильным, или если репозиция невозможна, обычно требуется оперативная фиксация (ORIF). 

Неправильное сращение с остаточным ладонным смещением дистального отдела лучевой кости приводит к косметической деформации, называемой деформацией по типу садовой лопатки. Что ещё важнее, это также сужает и деформирует вход в запястный канал и может привести к развитию синдрома запястного канала. 

История и этимология

Впервые назван в честь Jean-Gaspard-Blaise Goyrand, французского врача (1746-1814).

Описан Robert William Smith (1807-1873), хирургом из Дублина, Ирландия. Он сменил Abraham Colles (перелом Коллеса) на посту профессора хирургии в Trinity College, Дублин.

См. также

• эпонимические переломы