Эхинококкоз головного мозга

Эхинококкоз головного мозга (церебральный эхинококкоз), также известный как нейроэхинококкоз, вызывается Echinococcus granulosus, реже — E. alveolaris или E. multilocularis. Личиночная стадия является причиной эхинококкоза у человека.

Для общего обсуждения и перехода к ссылкам на другие системные проявления см. статью эхинококкоз. 

Эпидемиология

Эхинококкоз головного мозга является редкой паразитарной инвазией и составляет 1–2% всех случаев кистозного эхинококкоза. Эхинококкоз эндемичен для Средиземноморского региона, Ближнего Востока, Африки, восточной части Турции, Австралии и некоторых районов Южной Америки.

Клиническая картина

Симптомы и признаки включают:

• очаговый неврологический дефицит

• головные боли

• повышение внутричерепного давления

• гидроцефалия

• отек диска зрительного нерва и потеря зрения

• изменение психического статуса

• судороги (редко)

Патология

Заражение происходит алиментарным путем при употреблении пищи, загрязненной яйцами ленточного червя. Онкосферы, выходящие из яиц в кишечнике, проникают в систему воротной вены. По этой причине чаще всего поражается печень, а затем — легкие. Также могут поражаться и другие органы: кости, мочеполовая система, кишечник и даже подкожная клетчатка.

Интракраниальный эхинококкоз встречается очень редко. Большинство церебральных эхинококковых кист располагаются супратенториально в бассейне средней мозговой артерии.

Типы

Интракраниальные эхинококковые кисты подразделяются на:

• первичные эхинококковые кисты

  • ​возникают в результате прямого проникновения личинки, прошедшей фильтрацию через печень и легкие, в головной мозг

  • обычно солитарные, но могут быть множественными

  • фертильные

• вторичные эхинококковые кисты

  • ​возникают в результате разрыва первичных кист в других органах с последующим заносом в головной мозг путем эмболии

  • обычно множественные

  • стерильные (бесплодные)

  • не содержат выводковых капсул и сколексов

Рентгенологические признаки

МРТ

Описанные признаки включают:

• четко очерченное сферическое ненакапливающее контрастное вещество интрааксиальное кистозное образование

• располагается в бассейне средней мозговой артерии

• содержимое кисты изоинтенсивно ЦСЖ во всех импульсных последовательностях

• кальцинация и, как правило, окружающий отёк отсутствуют

  • наличие перифокального отёка обычно указывает на осложнение, такое как разрыв или вторичная инфекция

• МР-спектроскопия центральной кистозной зоны классически демонстрирует пик на 2,4 ppm, соответствующий пирувату и сукцинату

Лечение и прогноз

Лечение хирургическое, с тотальным удалением кисты без её разрыва с использованием маневра Даулинга (введение теплого физиологического раствора между стенкой кисты и тканью головного мозга). В некоторых случаях, когда считается, что удалить кисту интактной (без её интраоперационного разрыва) маловероятно, кисту можно удалить после пункции и аспирации её содержимого.

Серологическое и гистопатологическое исследование иссечённой кисты подтверждает диагноз нейроэхинококкоза.

Осложнения

Разрыв кисты может привести к рецидиву в субарахноидальном пространстве как интракраниально, так и на уровне позвоночника (см. эхинококкоз позвоночника). 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд включает:

• пиогенный или грибковый абсцесс

• первичную опухоль головного мозга: например, кистозную астроцитому

• кистозные гранулёмы

• арахноидальную кисту

• порэнцефалическую кисту