Арахноидит

Арахноидит — это широкий термин, охватывающий воспаление мозговых оболочек и субарахноидального пространства.

Терминология

Арахноидит, поражающий конский хвост, может называться спинальным/поясничным адгезивным арахноидитом. 

Клиническая картина

Арахноидит поясничного отдела позвоночника может приводить к боли в ногах, нарушениям чувствительности и двигательной слабости.

У некоторых пациентов нарушается циркуляция ЦСЖ, и может развиться гидромиелия, признаки которой следует целенаправленно искать в спинном мозге.

Патология

Этиология

• инфекционные

  • менингит

• воспалительные

  • интратекальное кровоизлияние

  • ятрогенные причины

    • ​интратекальное введение лекарственных препаратов 

      • контрастные вещества, например Lipiodol, Pantopaque/Myodil: спорно

      • анестетики

      • глюкокортикостероиды (случайное интратекальное введение)

    • хирургические вмешательства

Рентгенологические признаки

Все методы визуализации демонстрируют схожие данные исследования, хотя МРТ является наиболее чувствительным методом.

МРТ

Хотя арахноидит может встречаться на всем протяжении субарахноидального пространства, наиболее отчетливо он визуализируется в поясничном отделе, где корешки конского хвоста свободно омываются большим количеством ЦСЖ.

В результате воспаления нервные корешки спаиваются между собой и с оболочками дурального мешка. По данным методов визуализации выделяют три морфологических типа:

• I тип: нервные корешки слипаются между собой в конгломерат и деформируются

• II тип: нервные корешки припаяны к стенкам дурального мешка, формируя симптом «пустого» дурального мешка

• III тип: нервные корешки и оболочки спаиваются в единое мягкотканное объёмное образование в центре позвоночного канала

В редких случаях развивается оссификация/дистрофическая кальцинация, что описывается как оссифицирующий арахноидит.

Лечение и прогноз

Специфического лечения адгезивного арахноидита не существует.

Дифференциальный диагноз

Основным дифференциальным диагнозом является лептоменингеальный карциноматоз, который также может приводить к слипанию нервных корешков, хотя, строго говоря, не имеет воспалительной природы и, следовательно, не является истинным арахноидитом. Тем не менее, его иногда включают в более широкое понятие арахноидита, и он определенно может имитировать типичный воспалительный арахноидит. 

• гематогенное распространение системных опухолей (например, рак молочной железы или лимфома)

• прямая диссеминация по ЦСЖ из первичных опухолей центральной нервной системы

  • глиобластома

  • медуллобластома

  • эпендимома

  • карцинома сосудистого сплетения