Рентгенография локтевого сустава у взрослых (алгоритм анализа)

Систематический анализ

При оценке рентгенографии локтевого сустава у взрослых проверяйте:

• взаиморасположение костей

• жировые подушечки на наличие выпота

• кортикальный слой кости

Взаиморасположение костей

Оцените переднюю плечевую линию:

• проводится вдоль передней поверхности плечевой кости

• должна пересекать среднюю треть головки мыщелка плечевой кости

• если нет, подозревайте: перелом дистального отдела плечевой кости

Оцените радиокапителлярную линию:

• проводится вдоль шейки лучевой кости

• всегда должна пересекать головку мыщелка плечевой кости

• если нет, подозревайте: вывих или подвывих головки лучевой кости

  • проверьте наличие сопутствующего перелома, например переломовывиха Монтеджи

Выпот

Проверьте наличие смещения жировых подушечек:

• видимая задняя жировая подушечка всегда указывает на выпот в локтевом суставе

• видимая передняя жировая подушечка может определяться в норме и должна расцениваться как признак выпота в локтевом суставе только при ее выраженном смещении

• при наличии выпота у взрослого пациента следует предполагать острый внутрисуставной перелом и целенаправленно искать его

• если перелом не визуализируется, но выпот присутствует, следует предполагать перелом головки лучевой кости без смещения

Кортикальный слой кости

Оцените контуры каждой кости на снимке

• обращайте особое внимание на зоны высокой вероятности повреждений, например, головку и шейку лучевой кости, а также дистальный отдел плечевой кости

• помогает выявить малозаметные повреждения, например, перелом венечного отростка или перелом локтевого отростка

Частая патология

Перелом головки лучевой кости

• самый частый перелом области локтевого сустава у взрослых; наиболее часто встречается у женщин

• механизм: падение на отведённую руку; прямой удар наблюдается редко

• может быть малозаметным и легко пропускается

• подробнее...

Вывих локтевого сустава

• до 25% всех травм локтевого сустава у взрослых; чаще всего задний

• механизм: падение на разогнутую руку

• сопутствующий перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка или оба повреждения («ужасная триада»)

• подробнее...

Перелом дистального отдела плечевой кости

• часто встречается у пожилых пациентов с остеопорозом

• механизм: прямой удар или падение на вытянутую руку

• как правило, внутрисуставной; одномыщелковые или двумыщелковые переломы

• подробнее...

Перелом локтевого отростка

• частый, составляет 10% от всех переломов верхней конечности у взрослых

• механизм: прямой удар, падение на вытянутую руку при согнутом локтевом суставе, отрывной перелом или стресс-перелом

• как правило, с выраженным смещением из-за противотяги трехглавой мышцы плеча

• подробнее...

Не пропустите...

Перелом венечного отростка

• встречается редко; часто сочетается с вывихом

• механизм: падение на разогнутую руку

• фрагменты, вовлекающие >50% венечного отростка, нестабильны

• проверьте наличие переломов на рентгенограммах после вправления

• подробнее...