Вывих головки лучевой кости

Вывих головки лучевой кости возникает, когда головка лучевой кости смещается из своего нормального сочленения с локтевой костью и плечевой костью.

Вывих может быть приобретенным или врожденным (см. отдельную статью: врожденный вывих головки лучевой кости). Кроме того, вывих головки лучевой кости следует отличать от «подвывиха головки лучевой кости у детей» («синдрома выдернутой руки»), который представляет собой подвывих головки лучевой кости и вправляется спонтанно или при быстрой супинации. 

Эпидемиология

Вывих головки лучевой кости обычно наблюдается в младенческом или детском возрасте, где он, как правило, представляет собой изолированную травму. Крайне редко он может возникать как изолированная травма у взрослых.

Клиническая картина

Дети с вывихом головки лучевой кости обычно отказываются пользоваться повреждённой рукой. Анамнез, как правило, мало помогает отличить эту травму от любой другой, хотя падение на вытянутую руку встречается нередко.

Патология

Лучевая и локтевая кости соединены между собой на обоих концах в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах. По аналогии с нижней челюстью и костями таза, трудно повредить одну сторону кольца без нарушения целостности другой. Поэтому важно убедиться, что вывих головки лучевой кости действительно изолированный и не сочетается с переломом локтевой кости (переломовывих Монтеджи).

Пластическая деформация костей часто встречается у детей. Поэтому вместо вывиха головки лучевой кости в сочетании с поперечным переломом локтевой кости в ней может возникнуть дугообразный перелом; для его оценки полезен симптом дуги локтевой кости. Переломовывих Монтеджи не характерен для детей, но отнюдь не является редким. 

Вывих головки лучевой кости также наблюдается у лиц с нервно-мышечными нарушениями и контрактурами, например при детском церебральном параличе и повреждениях плечевого сплетения. 

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Почти во всех случаях изолированного травматического вывиха головки лучевой кости головка смещается кпереди. Это легче всего визуализируется в боковой проекции по нарушению радиокапителлярной линии: линия, проведенная вдоль шейки лучевой кости, всегда должна пересекать головку мыщелка плечевой кости. Нарушение этого соотношения указывает на вывих головки лучевой кости. Если локтевая кость интактна, она часто бывает дугообразно искривлена.

У детей младшего возраста важно оценивать точки окостенения локтевого сустава, чтобы исключить другие повреждения, например перелом латерального мыщелка или надмыщелка. Для запоминания точек окостенения можно использовать мнемонику CRITOE.

У пациентов с вывихом, обусловленным контрактурой (например, при детском церебральном параличе), предплечье находится в положении пронации вследствие укорочения круглого пронатора, и головка лучевой кости вывихивается заднелатерально. 

При вывихах, связанных с параличом плечевого сплетения, направление вывиха зависит от пораженных мышц и может быть как передним, так и заднелатеральным. 

Лечение и прогноз

Вывих необходимо вправить, и в ряде случаев возможно закрытое вправление. При его неэффективности потребуется открытое вправление. 

Если вывих головки лучевой кости происходит в младенческом возрасте, диагноз может быть пропущен, что приводит к формированию застарелого вывиха головки лучевой кости. При позднем выявлении данное состояние можно ошибочно принять за врожденный вывих головки лучевой кости. 

У пациентов с контрактурой круглого пронатора для предотвращения вывиха может выполняться профилактический хирургический релиз. 

Видео