Дугообразный перелом

Дугообразные переломы представляют собой неполные переломы длинных трубчатых костей у детей (особенно лучевой и локтевой костей), которые часто не требуют вмешательства и заживают за счет ремоделирования.

Эпидемиология

Дугообразные переломы встречаются практически исключительно у детей. Тем не менее, описано несколько клинических случаев пластической деформации костей у взрослых. Эти травмы обычно возникают у детей, хотя могут наблюдаться и у подростков.

Наиболее часто поражаются лучевая и локтевая кости, реже — малоберцовая кость. Однако описаны дугообразные переломы всех длинных костей.

Клиническая картина

Клиническая картина у детей включает боль и отёк после падения, как правило, на вытянутую руку. Зачастую травма происходит при падении с мебели или игровых конструкций, особенно с рукоходов.

Патология

При воздействии угловой продольной силы на кость происходит ее изгиб. Детские кости обладают определенной эластичностью, поэтому при малой силе воздействия после ее прекращения кость возвращается в нормальное положение, и рентгенологически стойких признаков искривления не выявляется.

Эта способность к изгибу обусловлена тем, что кора (кортикальный слой) абсолютно и относительно тоньше по сравнению с костями взрослых, а также характером соединения коры и надкостницы в развивающемся скелете.

Если сила превышает механическую прочность кости, происходит ее пластическая деформация, и после прекращения воздействия кость остается в искривленном положении.

При микроскопическом исследовании кости выявляются микропереломы вдоль вогнутого края искривленной кости, однако рентгенологически они не видны.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На обзорной рентгенограмме дугообразное искривление кости может быть визуализировано при условии, что проекция выполнена в плоскости, отличной от направления искривления. Если проекция совпадает с плоскостью искривления, кость может выглядеть совершенно нормальной. Искривление, как правило, плавное и плавно переходит в нормальную кость с обоих концов.

Линия перелома или видимое повреждение кортикального слоя отсутствуют.

Обычно наблюдается сопутствующий перелом парной кости, например лучевой кости, чаще всего диафизарный (по типу «зеленой веточки» или полный). В некоторых случаях может наблюдаться вывих парной кости, например вывих головки лучевой кости.

Лечение и прогноз

Пластические переломы (искривления) обычно сопутствуют другому перелому, и в таких случаях лечение определяется типом и степенью тяжести сопутствующего повреждения.

Тактика лечения изолированных дугообразных переломов (переломов по типу искривления) остается предметом дискуссий. Некоторые специалисты выступают за репозицию перелома, если угловая деформация превышает 20 градусов. Большинство авторов сходятся во мнении, что при угловом смещении менее 20 градусов манипуляции по репозиции не требуются и показана только симптоматическая поддержка: обычно в виде фиксации съемной шиной.

Дифференциальный диагноз

• перелом по типу «зеленой веточки»: наряду с искривлением определяется видимая линия перелома
• торусный перелом (по типу валика): определяется неровность кортикального слоя
• физиологическое искривление
• стресс-перелом: определяется периостальная реакция