Переломовывих Монтеджи
Синонимы: Переломовывих Монтеджи, Перелом Монтеджи
Переломовывихи Монтеджа представляют собой перелом диафиза локтевой кости с сопутствующим вывихом головки лучевой кости. Перелом локтевой кости обычно очевиден, тогда как вывих головки лучевой кости может быть пропущен, что чревато потенциально серьезными функциональными и судебно-медицинскими последствиями.
Механизм
Как правило, переломовывихи Монтеджа возникают в результате падения на вытянутую руку (FOOSH).
Классификация Бадо используется для разделения переломовывихов на четыре типа, каждый из которых имеет свои варианты лечения и прогноз, и основана на принципе, согласно которому направление вершины перелома локтевой кости совпадает с направлением вывиха головки лучевой кости. Направление вывиха головки лучевой кости зависит от того, воздействовали ли силы отведения или приведения во время падения.
Как обычно, в повседневной практике описание переломовывиха гораздо важнее, чем запоминание его классификационной степени.
Эпидемиология
Переломы Монтеджи встречаются преимущественно у детей (пик заболеваемости приходится на возраст 4–10 лет) и редко — у взрослых.
Рентгенологические признаки
При выявлении перелома предплечья важно выполнить прицельную визуализацию как локтевого, так и лучезапястного суставов; при этом решающее значение имеют качественные прямая и боковая проекции. При условии получения снимков надлежащего качества перелом локтевой кости обычно очевиден, а вывих головки лучевой кости должен легко определяться.
У пациентов детского возраста следует учитывать следующее:
возрастную норму появления точек окостенения локтевого сустава, которые неопытный специалист может принять за перелом
что до 24% случаев ассоциированы с переломом дистального отдела лучевой кости
что кажущаяся изолированной пластическая деформация / перелом по типу «зелёной веточки» локтевой кости на самом деле может представлять собой эквивалентное переломовывиху Монтеджи повреждение со спонтанным вправлением головки лучевой кости
Лечение и прогноз
Все четыре типа переломовывихов Монтеджи (см. классификацию Бадо) обычно лечат с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации локтевой и лучевой костей. В педиатрической практике может быть возможно изолированное закрытое вправление. Как правило, анатомическая репозиция локтевой кости обеспечивает закрытое вправление головки лучевой кости. При I, III и IV типах гипсовую повязку накладывают в положении сгибания под углом 110°, тогда как при II типе — под углом 70°.
У детей тактика лечения зависит от типа перелома локтевой кости:
пластическая деформация/перелом по типу «зелёной веточки»: закрытая репозиция искривления локтевой кости и иммобилизация гипсовой повязкой; если вправление головки лучевой кости невозможно, может потребоваться открытая остеотомия и фиксация локтевой кости
полный поперечный/короткий косой перелом: закрытая репозиция и интрамедуллярная фиксация
длинный косой/оскольчатый перелом: открытая репозиция и внутренняя фиксация
Прогноз значительно ухудшается при несвоевременной диагностике и отсроченном лечении.
История и этимология
Назван в честь Giovanni Battista Monteggia, итальянского хирурга (1762–1815), который в 1814 году впервые описал повреждение, ныне известное как перелом I типа по Bado.
См. также
Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1690, CC BY-NC-SA
