Перелом локтевого отростка

Переломы локтевого отростка клинически и рентгенологически очевидны и обычно требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Механизм травмы

Переломы локтевого отростка возникают в результате одного из четырех механизмов:

1. прямой удар (или падение непосредственно на локоть)

2. падение на вытянутую руку с согнутым локтевым суставом

3. отрывной перелом — например, отрыв сухожилия трехглавой мышцы с костным фрагментом

4. стрессовый перелом, например, у спортсменов метательных видов спорта и гимнастов

Важно помнить, что локтевой нерв проходит в непосредственной близости от медиальной поверхности локтевого отростка, и, хотя это бывает нечасто, повреждение нерва может осложнять данные переломы.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Переломы локтевого отростка легко диагностируются при условии выполнения рентгенографии локтевого сустава в боковой проекции. Они визуализируются как линия просветления, обычно достигающая суставной поверхности блоковидной вырезки, и в большинстве случаев сопровождаются смещением.

Чек-лист описания

В рентгенологическом заключении следует не только указать наличие или отсутствие перелома, но и отразить следующие аспекты:

• перелом

  • локализация, особенно распространение на суставную поверхность

  • смещение и величина диастаза

  • оскольчатый характер

• сопутствующие данные исследования и значимые отрицательные признаки

  • наличие перелома венечного отростка

  • наличие перелома или вывиха головки лучевой кости

  • наличие перелома дистального отдела плечевой кости

Лечение и прогноз

Из-за непреодолимой тяги трёхглавой мышцы плеча эти переломы обычно имеют значительное смещение и требуют проведения открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF). Консервативное лечение может рассматриваться при переломах без смещения или у пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Частота сращения при надлежащем лечении очень высока (~99%), и, кроме незначительного ограничения сгибания и разгибания в локтевом суставе, функция сохраняется.

В отличие от многих других внутрисуставных переломов, переломы локтевого отростка приводят к относительно незначительным вторичным остеоартрозным изменениям, вероятно, по причине того, что большинство переломов проходит через относительно внесуставную зону блоковидной вырезки.

Большинство жалоб связано с выступанием металлоконструкций из-за небольшого объёма покрывающих мягких тканей.

В редких случаях повреждение локтевого нерва может приводить к стойким чувствительным и двигательным нарушениям, наиболее выраженным в кисти.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный ряд обычно невелик, особенно у взрослых и при наличии в клинической картине травмы локтевого сустава с болью, отёком и ограничением подвижности. У молодых пациентов следует учитывать неслившийся эпифиз локтевого отростка. Крайне редко картина может имитировать patella cubiti.

См. также

• Классификация переломов локтевого отростка по Mayo