Локтевой сустав (боковая проекция)

Боковая проекция локтевого сустава входит в стандартную рентгенографию локтевого сустава в двух проекциях и позволяет оценить дистальный отдел плечевой кости, а также проксимальные отделы лучевой и локтевой костей. Это обманчиво одна из наиболее технически сложных укладок в рентгенографии.

Данная проекция ортогональна прямой проекции локтевого сустава и позволяет визуализировать плечелоктевой сустав, венечный отросток и локтевой отросток. Она используется для оценки как передней плечевой линии, так и радиокапителлярной линии.

Показания

Данная проекция клинически показана при травмах, хроническом дискомфорте или инфекционном поражении локтевого сустава. Она помогает выявлять переломы и/или вывихи любых костей, формирующих локтевой сустав, а также остеомиелитические и артритические изменения.

Визуализация симптома задней жировой подушечки в строго боковой проекции указывает на выпот в локтевом суставе и при отсутствии явных признаков перелома подозрительна в отношении скрытого перелома. Симптом паруса или треугольная форма приподнятой передней жировой подушечки также должны вызывать подозрение на скрытый перелом.

Положение пациента

• пациент сидит рядом со столом

• при сгибании руки в локтевом суставе на 90 градусов медиальный край кисти и предплечья прилежит к поверхности стола (см. рисунки 1-3)

• плечевой, локтевой и лучезапястный суставы находятся в одной горизонтальной плоскости (см. рисунок 1)

• поверните кисть так, чтобы большой палец был направлен к потолку, убедившись, что все отделы руки от запястья до плечевой кости находятся в одной плоскости

Технические параметры

• боковая проекция

• точка центрирования

  • латеральный надмыщелок плечевой кости

• коллимация

  • сверху: до дистальной трети плечевой кости

  • снизу: с захватом проксимальной трети лучевой и локтевой костей

  • спереди: с захватом контура кожи

  • сзади: до контура кожи

• ориентация

  • альбомная

• размер детектора

  • 18 cm x 24 cm

• экспозиция

  • 50-60 kVp

  • 2-5 mAs

• SID

  • 100 cm

• растр

  • нет

Техническая оценка изображения

• медиальный надмыщелок проецируется на переднюю треть дистального отдела плечевой кости, а не строго по центру

• борозда блока (наименьшая окружность) и медиальный край блока концентрически наслаиваются на головку мыщелка плечевой кости

• локтевой отросток визуализируется в профиль

• суставная щель локтевого сустава раскрыта

• бугристость лучевой кости перекрыта и не видна в профиль (что указывает на отсутствие пронации руки)

Практические рекомендации

Для оценки правильности боковой проекции локтевого сустава важно изучить анатомическую и рентгенологическую картину головки мыщелка, блока и медиального надмыщелка. Отличным ориентиром для идентификации головки мыщелка служит использование радиокапителлярной линии: линия через середину головки лучевой кости пересекает головку мыщелка плечевой кости, если нет патологии, такой как вывих.

В прямой передне-задней проекции локтевого сустава бугристость лучевой кости визуализируется в профиль; для получения боковой проекции проксимального отдела лучевой кости важно расположить предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией (большой палец направлен вверх).

Бугристость лучевой кости должна наслаиваться на тело кости.

Ошибки укладки

• головка мыщелка выступает кзади

  • кисть расположена «слишком высоко», что обычно исправляется опусканием кисти.

• головка мыщелка выступает кпереди

  • о наружной ротации свидетельствует проекция головки мыщелка кпереди в сочетании со смещением медиального мыщелка кзади, что формирует подобие двояковогнутого выступа. Это устраняется путем подкладывания небольшого поролонового валика под исследуемую руку, то есть приподниманием кисти для обеспечения расположения всех отделов верхней конечности в одной плоскости.

• головка мыщелка выступает книзу

  • необходимо приподнять локоть/стол

• головка мыщелка выступает кверху 

  • необходимо опустить локоть/стол