Брюшная эктопическая беременность

Брюшная внематочная беременность — это крайне редкий тип внематочной беременности.

Эпидемиология

Считается, что на её долю приходится ~1% всех случаев внематочной беременности с предполагаемой частотой 1:1000–10 000 родов ^ref.

Факторы риска

• предшествующее повреждение маточных труб

• воспалительные заболевания органов малого таза

• эндометриоз

• экстракорпоральное оплодотворение

• наличие внутриматочной спирали

Патология

Считается, что чаще всего они возникают в результате разрыва маточной трубы с последующей реимплантацией плодного яйца на кишечник, сальник, брыжейку или, крайне редко, в печень. В очень редких ситуациях также может возникать первичная брюшная эктопическая беременность. Описаны также редкие случаи её развития в результате разрыва по рубцу.

Обычно она развивается в области связок яичника, на матке или в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве), хотя имплантация может произойти в любом отделе брюшной полости. В дальнейшем кровоснабжение может осуществляться из сальника и органов брюшной полости. Иногда такая беременность смещается за пределы малого таза и визуализируется в верхнем этаже брюшной полости. Прикрепление плаценты также может происходить в нетипичных местах, включая переднюю брюшную стенку.

Лучевая диагностика

УЗИ

УЗИ часто является методом первой линии визуализации. Эхографически беременность визуализируется отдельно от матки, придатков и яичников.

МРТ

МРТ плода может способствовать более четкой оценке анатомии и топографических взаимоотношений, особенно на поздних сроках беременности.

Лечение и прогноз

Это тяжелое и потенциально опасное для жизни состояние. Материнская смертность при брюшной беременности оценивается в 7,7 раза выше, чем при других локализациях внематочной беременности, при этом уровень смертности составляет ~5%.

Лечение часто проводится путем эмболизации сосудов плаценты с последующей лапаротомией или лапароскопией. Хотя брюшная беременность может приводить к жизнеугрожающим неотложным состояниям, особенно при поздней диагностике, путем лапаротомии также возможно рождение живого ребенка.

Осложнения

• внутрибрюшное кровоизлияние с массивным гемоперитонеумом