КТ всего тела (протокол)

КТ при политравме/сочетанной травме, также называемая травма-КТ, КТ всего тела (WBCT) или пансканированием (панскан), — это метод исследования, всё чаще применяемый у пациентов с множественными повреждениями, полученными в результате тяжелой травмы.

Большинство доказательных данных относительно КТ всего тела, по понятным причинам, носит ретроспективный характер. Результаты ряда метаанализов свидетельствуют о том, что у пациентов с травмой, которым выполняется WBCT, выживаемость выше, чем у пациентов с селективной визуализацией, однако это еще предстоит окончательно подтвердить в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Пациенты, которым выполняется немедленная WBCT при поступлении, к моменту выписки получают дозу облучения, сопоставимую с пациентами, обследованными по стратегии селективной визуализации. Помимо травматических повреждений, КТ при травме выявляет случайные находки различной степени значимости.

Показания

Показания могут варьировать в зависимости от медицинского учреждения, однако к показаниям по механизму травмы относятся:

• дорожно-транспортное происшествие на высокой скорости

Цель

Клиническая оценка и механизм травмы могут недооценивать тяжесть повреждений на 30%. Целью сканирования является в первую очередь быстрая оценка жизнеугрожающих повреждений, а во вторую — точная диагностика как уже выявленных, так и скрытых травм.

Методика

Стандартная КТ всего тела

Сама процедура может варьироваться в зависимости от внутренних протоколов и рекомендаций учреждения, но типичный протокол включает в себя:

• бесконтрастную КТ головного мозга

• бесконтрастная КТ шейного отдела позвоночника

• КТ органов грудной клетки с контрастным усилением (артериальная фаза)

  • зона сканирования до середины брюшной полости

• КТ брюшной полости с контрастным усилением (портально-венозная фаза)

Дополнения к протоколу КТ всего тела

Кроме того, в зависимости от имеющихся повреждений и особенно если изображения просматриваются, пока пациент находится на столе КТ, могут быть полезны следующие фазы:

• отсроченная фаза брюшной полости/малого таза

  • полезна для оценки скопления/экстравазации контрастного вещества, указывающей на активное кровотечение

• ангиография от дуги аорты до вертекса

  • ​применяется для оценки проникающих ранений шеи или факторов риска тупой цереброваскулярной травмы

• ангиография головы

  • применяется для оценки патологии виллизиева круга

• экскреторная фаза почек при исследовании брюшной полости/малого таза

  • информативна у пациентов с травматическими повреждениями почек (для выявления уриномы и повышения степени по шкале AAST)

• КТ-цистография

  • ​для оценки травмы мочевого пузыря

Вариации протокола КТ всего тела

• добавление бесконтрастного сканирования грудной клетки и брюшной полости 

  • применяется при подозрении на кровотечение

• дополнительная бесконтрастная КТ верхнего этажа брюшной полости

• КТ-ангиография брюшной полости/таза и нижних конечностей при подозрении на массивное кровотечение и/или переломы костей таза/нижних конечностей

• однопроходная КТ грудной клетки, брюшной полости и таза с трехфазным введением контрастного вещества