Токсический мегаколон

Токсический мегаколон — это острое осложнение, наблюдаемое при обоих типах воспалительных заболеваний кишечника и, реже, при инфекционном колите и других типах колита. Он обусловлен фульминантным колитом, приводящим к утрате нейрогенного тонуса толстой кишки, что вызывает ее выраженную дилатацию и повышает риск перфорации.

Терминология

В настоящее время многие отдают предпочтение термину токсический колит, поскольку толстая кишка расширена не всегда.

Патология

Механизмы развития токсического мегаколона до конца не ясны, хотя считается, что ключевую роль в его патогенезе играют такие химические медиаторы, как оксид азота и интерлейкины. Пациенты обычно находятся в тяжелом общем состоянии с клиникой диареи.

Этиология

Язвенный колит является наиболее частой причиной. Другие, менее распространенные причины токсического мегаколона и колита включают:

• болезнь Крона

• инфекционный колит (особенно колит, вызванный C. difficile)

• нейтропенический колит

• ишемический колит

• лучевой колит

• лимфома толстой кишки

• реакция «трансплантат против хозяина» с поражением ЖКТ (на фоне трансплантации костного мозга, если поражение кишечника не ограничивается толстой кишкой)

• гипотиреоз (микседематозный мегаколон)

• болезнь Гиршпрунга (у младенцев)

Рентгенологические признаки 

Обзорная рентгенограмма

Ободочная кишка (обычно поперечная ободочная кишка) расширяется как минимум до 6 см (см. правило 3-6-9). Могут определяться признаки пневмоперитонеума, если дилатация прогрессировала до перфорации. При динамическом наблюдении дилатация нарастает.

КТ

На КТ дополнительно выявляется сглаженность гаустрации с псевдополипами, часто вдающимися в просвет вследствие изъязвления стенки толстой кишки. Могут определяться симптом «отпечатков пальцев» и тяжистость периколической клетчатки вследствие отёка слизистой оболочки.

Рентгеноскопия

Исследований с барием и колоноскопии следует избегать из-за риска перфорации.

Лечение и прогноз

Специфическая тактика ведения зависит от основной этиологии и может включать комбинацию поддерживающей, медикаментозной и хирургической терапии.

Дифференциальный диагноз

Нетоксический мегаколон представляет собой дилатацию толстой кишки без изменений её стенки.