Радиопедия
Меню

Токсический мегаколон

Случай предоставил Vu Tran

Клиническая картина

3 дня нарастающей боли в животе, диарея и рвота. Тахикардия, лихорадка с повышением маркеров воспаления.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Токсический мегаколон

КТ На весь экран

Большое количество каловых масс в прямой кишке и дистальном отделе сигмовидной кишки; на остальном протяжении толстой кишки до печеночного изгиба визуализируется вздутие газом с расширением просвета до 8 см в диаметре. Дополнительные каловые массы определяются в слепой и восходящей ободочной кишке. Расширения тонкой кишки нет, что, вероятно, свидетельствует о состоятельности илеоцекального клапана.
Небольшое количество свободной жидкости. Отграниченных скоплений нет. Экстралюминальный газ или пневматоз не определяются.

Визуализируется циркулярное утолщение стенки толстой кишки на протяжении от селезеночного изгиба до прямой кишки. Полнокровие (эктазия) параколярных вен и нижней брыжеечной вены. Реактивное увеличение регионарных брыжеечных лимфатических узлов. В мочевом пузыре определяется баллон постоянного катетера.

Заключение:
Протяженный колит от прямой кишки до селезеночного изгиба с выраженным газовым расширением. Дифференциальный ряд включает инфекционные и воспалительные колиты. В данном контексте расширение кишки может соответствовать токсическому мегаколону.
Другая возможность — стеркоральный колит с мигрирующим каловым комком, находящимся в настоящее время в прямой кишке.

Из случая: Токсический мегаколон

Фотография На весь экран

Гибкая сигмоидоскопия. Рисунок 1) Диффузное выраженное воспаление в нисходящей ободочной кишке с изъязвлениями и пустулами. Рисунок 2) Очаговая эритема сигмовидной кишки.

Обсуждение

Предоперационная мультиплексная ПЦР кала на патогены не выявила патогенных микроорганизмов и была отрицательной в отношении Clostridium difficile.

Патогистологическое заключение:
Макроскопическое описание:
Тотальная колэктомия: операционный материал после колэктомии, состоящий из двух сегментов кишки. Больший сегмент включает фрагмент тонкой кишки размерами 30 x 20mm, аппендикс 40 x 8mm, а также ободочную и слепую кишку длиной 270mm и диаметром до 120mm. Серозная оболочка диффузно полнокровна. Стенка кишки местами истончена до 2mm. Слизистая оболочка диффузно желтовато-коричневого цвета, изъязвлена, без очаговых изменений. Аппендикс без особенностей. Второй сегмент длиной 440mm и диаметром до 85mm. Серозная оболочка также полнокровна. Толщина стенки кишки составляет от 1mm до 5mm. Слизистая оболочка изъязвлена, желтовато-коричневого цвета. Очаговые изменения отсутствуют. Обнаружено четыре лимфатических узла диаметром от 6mm до 13mm.


Микроскопическое описание:
На срезах толстой кишки определяются распространенные кровоизлияния в слизистую оболочку, фокальные эрозии, покрытые фибринозно-гнойным экссудатом. Выраженной деформации крипт, указывающей на хронический колит, нет. Собственная пластинка инфильтрирована многочисленными нагруженными пигментом макрофагами, что соответствует меланозу толстой кишки (melanosis coli). Выраженное диффузное активное хроническое воспаление отсутствует, лимфоидные агрегаты локализуются преимущественно в слизистой оболочке. Гранулемы не обнаружены. В подслизистом слое отмечаются массивный отёк, выраженное полнокровие и очаговые кровоизлияния. Мышечная оболочка сохранена на большем протяжении, некроза или дегенерации мышечных волокон не определяется. Стенка кишки местами выраженно истончена, отмечаются изъязвление слизистой оболочки и нейтрофильная инфильтрация с распространением на подслизистый слой. Перфорации не выявлено. Проксимальный подвздошный и дистальный толстокишечный края резекции представлены относительно неизмененной жизнеспособной кишкой. Дисплазии или признаков злокачественности нет. В червеобразном отростке определяется очаговое острое воспаление слизистой оболочки. Во всех исследованных лимфатических узлах определяются только слабовыраженные реактивные изменения. Морфологическая картина соответствует токсическому мегаколону. Данных за воспалительные заболевания кишечника как предрасполагающую причину не выявлено. Возможной причиной может быть острый инфекционный колит.
Диагноз: тотальная колэктомия: токсический мегаколон.

 

Его послеоперационное восстановление осложнилось парезом кишечника и тонкокишечной непроходимостью. Он был выписан домой через 26 дней после операции.

Причина токсического мегаколона не была установлена при гистопатологическом исследовании. Маловероятно, что он был вызван воспалительным заболеванием кишечника или ишемией. Предполагается инфекционный генез, несмотря на то, что результаты ПЦР кала на патогены оказались неубедительными. Ретроспективное исследование 70 пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу токсического мегаколона в период с 1985 по 2004 год, показало: 46% случаев были обусловлены язвенным колитом, 34% — инфекционным колитом и 11% — ишемическим колитом.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Vu Tran, Radiopaedia.org, rID: 79504, CC BY-NC-SA