Токсическая лейкоэнцефалопатия

Токсическая лейкоэнцефалопатия — это энцефалопатия, поражающая преимущественно белое вещество в результате воздействия токсического вещества. Клиническая картина может быть как хронической, так и острой. В острой фазе острая токсическая лейкоэнцефалопатия может иметь характерную и выраженную МР-картину, которая потенциально обратима при терапии или устранении повреждающего фактора.

Клиническая картина

Клиническая картина токсической лейкоэнцефалопатии крайне вариабельна: от незначительных когнитивных нарушений до тяжелой неврологической дисфункции. Отсутствие визуализации у пациентов с минимальными или легкими симптомами энцефалопатии может объяснять, почему данное состояние недостаточно диагностируется в острой фазе. Примечательно, что худшие исходы острой токсической лейкоэнцефалопатии наблюдаются при поражениях, связанных с приемом опиатов, по сравнению с токсической лейкоэнцефалопатией на фоне иммуносупрессии или печеночной недостаточности/гипераммониемии.

Патология

Этиология

Множество веществ могут вызывать токсическую лейкоэнцефалопатию, которая в зависимости от препарата может развиваться вскоре после его введения либо как отсроченный побочный эффект. К ним относятся:

• противоопухолевые препараты: метотрексат, кармустин, цисплатин, цитарабин, флударабин, фторурацил (5-ФУ), ифосфамид, тиотепа, интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон альфа

• иммуносупрессивные препараты: циклоспорин, такролимус, циклофосфамид

• противомикробные препараты: амфотерицин B, гексахлорофен, левамизол, метронидазол

• немедицинское употребление психоактивных веществ: толуол, этанол, метанол, этиленгликоль, кокаин, МДМА («экстази»), псилоцибин, внутривенный героин, вдыхание пиролизата героина («погоня за драконом») и передозировка опиатов

• токсины окружающей среды: угарный газ, мышьяк, тетрахлорметан, свинец

• метаболические нарушения: гипергликемия, уремия, гипераммониемия (печёночная недостаточность)

• прочее: краниальное облучение, сепсис, укус змеи (редко)

Рентгенологические признаки

Данные исследования потенциально обратимы при терапии или устранении воздействия токсического фактора на ранней стадии.

МРТ

Характер изменений сигнала может существенно различаться в зависимости от конкретного токсина (см. соответствующие статьи), но в целом:

• T2/FLAIR: изменения белого вещества обычно сливные и симметричные, также могут вовлекать мозолистое тело, особенно его валик

• DWI: изменения белого вещества аналогичны FLAIR, обычно сливные и симметричные, также могут вовлекать мозолистое тело, особенно его валик

• SWI: в редких случаях могут определяться точечные (размером <5 мм) микрокровоизлияния, рассеянные в перивентрикулярном белом веществе

• T1 C+ (Gd): патологическое накопление контраста может определяться или отсутствовать

Дифференциальный диагноз

• синдром нейротоксичности, ассоциированный с иммунными эффекторными клетками (ICANS)

• синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

• отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия (DPHL)