Радиопедия
Меню

Острая токсическая энцефалопатия

Случай предоставил Kavitha Nair

Клиническая картина

Недавно диагностированный клинический случай метастатического колоректального рака; пять дней назад пациент получил один курс неоадъювантной химиотерапии (5-ФУ), в настоящее время поступил в отделение неотложной помощи с острым развитием головокружения и слабости в обеих нижних конечностях. КТ головного мозга без контрастирования — в пределах нормы. Направлен на экстренную МРТ головного мозга без контрастирования в связи с нарушением функции почек.

Данные пациента

Возраст:
50 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Острая токсическая энцефалопатия

МРТ На весь экран

На аксиальном МРТ-изображении DWI (b=1000) при первичном обращении определяются симметричные зоны повышенного сигнала в обоих семиовальных центрах, перивентрикулярном и глубоком белом веществе лобно-теменных областей с обеих сторон, а также в мозолистом теле и средних ножках мозжечка с обеих сторон, с соответствующим низким сигналом на ADC-карте, что свидетельствует об ограничении диффузии. В этих зонах патологических изменений сигнала на FLAIR не отмечалось. Патологические участки изоинтенсивны белому веществу на T1W изображениях и не демонстрируют накопления контрастного вещества на постконтрастных T1W изображениях (не показаны).

Из случая: Острая токсическая энцефалопатия

МРТ На весь экран

Контрольная МРТ через 15 дней после отмены препарата

Контрольная МРТ через 15 дней после отмены 5-FU демонстрирует практически полный регресс зон ограничения диффузии с минимальными признаками облегченной диффузии в валике мозолистого тела и полуовальных центрах с обеих сторон. Это коррелировало с полным разрешением неврологической симптоматики у пациента.

Обсуждение

Острая токсическая лейкоэнцефалопатия — это термин, используемый для обозначения поражения белого вещества головного мозга, вызванного множеством факторов, например химиотерапевтическими препаратами, токсинами окружающей среды, органной недостаточностью (печени/почек) и т. д. Химиотерапевтические препараты, способные вызывать токсическую энцефалопатию, включают метотрексат, 5-FU и циклоспорин. Своевременное распознавание и надлежащая тактика ведения, включая отмену причинного препарата, могут обратить вспять неврологические проявления у таких пациентов до развития необратимых повреждений.

Наиболее часто поражаются перивентрикулярное и глубокое белое вещество лобных, теменных или затылочных долей, а также мозолистое тело, для которых типично выраженное ограничение диффузии и повышение сигнала на T2-FLAIR, имеющее двусторонний, сливной и симметричный характер.

DWI играет важную роль как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения для подтверждения обратимости изменений после терапии.

Дифференциальный диагноз:

  • синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES): также может возникать на фоне применения химиопрепаратов, однако для него более характерно теменно-затылочное распределение очагов, преимущественно поражающих кору и субкортикальное белое вещество, без ограничения диффузии

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Kavitha Nair, Radiopaedia.org, rID: 50153, CC BY-NC-SA