Злоупотребление растворителями

Злоупотребление растворителями (где толуол является основным компонентом) чрезвычайно распространено, особенно среди молодых людей, подверженных психосоциальным стрессорам, и при хроническом употреблении может приводить к многочисленным неблагоприятным последствиям, особенно поражая центральную нервную систему.

Эпидемиология

Злоупотребление растворителями имеет широкую географическую распространенность и особенно часто встречается среди детей и лиц молодого возраста с психосоциальными стрессорами.

Клиническая картина

Клиническая картина вариабельна и зависит от длительности воздействия.

Острое воздействие в достаточно высоких концентрациях изначально приводит к делирию, спутанности сознания и нарушению координации, а в конечном итоге (при достижении более высоких концентраций) — к галлюцинациям и психозу. При еще более высоких концентрациях могут возникать угнетение сознания и кома.

Хроническое употребление, как правило, в течение нескольких лет, приводит к стойкой неврологической симптоматике, включая:

• бессонницу: наиболее часто
• ухудшение памяти

Патология

Основным компонентом большинства современных растворителей является толуол (C₇H₈), также известный как метилбензол — жирорастворимый ароматический углеводород. При вдыхании толуол быстро всасывается в кровоток и распределяется в богатые липидами ткани (включая головной мозг), где накапливается. В зонах изменённого T2-сигнала гистологически определяются демиелинизация и глиоз. 

Причина снижения интенсивности T2-сигнала в базальных ганглиях и таламусах (см. ниже) точно не установлена и может быть связана с отложением железа. 

Рентгенологические признаки

КТ

Изменения на КТ неспецифичны и часто отсутствуют. Может наблюдаться генерализованное, несоответствующее возрасту уменьшение объёма головного мозга. 

МРТ

МРТ является методом выбора для оценки изменений головного мозга, обусловленных токсическим действием толуола. 

Гиперинтенсивный сигнал от белого вещества на T2-ВИ (очаговый и диффузный) — наиболее частый признак, выявляемый приблизительно у 50% пациентов, как правило, после не менее 4 лет злоупотребления. Распространение изменений обширное, обычно с поражением перивентрикулярного белого вещества / семиовального центра, полушарий мозжечка, внутренней капсулы и ствола головного мозга. 

Гипоинтенсивность таламусов (наиболее наглядно на T2-взвешенных изображениях) отмечается в 20% случаев, при этом более выраженное, чем ожидалось, снижение сигнала также определяется в красных ядрах, чёрной субстанции и зубчатых ядрах. 

Также характерно уменьшение объёма полушарий большого мозга и мозжечка, включая истончение мозолистого тела, с сопутствующим расширением борозд и желудочков.

Дифференциальный диагноз

Другие причины таламической гипоинтенсивности включают метаболические нарушения, такие как дефицит церулоплазмина и лизосомные болезни накопления.