Токсическая энцефалопатия
Случай предоставил Zach Drew
Клиническая картина
ШКГ 3. Подозрение на употребление наркотических веществ.
Данные пациента
- Возраст:
- 25 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Токсическая энцефалопатия
Диффузное повышение сигнала от перивентрикулярного белого вещества на T2-взвешенных изображениях и FLAIR,
с ограничением диффузии.
Базальные ганглии с обеих сторон и кора головного мозга без патологических изменений.
Радиологическая картина соответствует лейкоэнцефалопатии — вероятно, токсического генеза, с учётом клинической картины.
Из случая: Токсическая энцефалопатия
Диффузная гиперинтенсивность на T1 и ограничение диффузии в перивентрикулярном белом веществе, выявленные
ранее, претерпели дальнейшие изменения. В настоящее время в этих зонах определяется обширный кистозный некроз. Это проявляется диффузно высоким сигналом на T2 и низким сигналом на T1 с обратным развитием ранее определявшегося ограничения диффузии.
Процесс ограничен белым веществом с полной сохранностью вышележащей коры.
В настоящее время данных за энцефаломаляцию или атрофию нет.
По краям зон кистозного некроза с обеих сторон определяются небольшие участки глиоза.
Сохранность коры и базальных ганглиев указывает скорее на токсическую этиологию, чем на гипоксию.
Обсуждение
Это клинический случай подозрения на токсическую (наркотическую) лейкоэнцефалопатию.
Пациент длительно находился в ОРИТ и реабилитационном отделении с исходом в приобретенное повреждение головного мозга.
Возможным дифференциальным диагнозом этиологии лейкоэнцефалопатии, выявленной на МРТ, является постгипоксическая энцефалопатия. В спектре радиологических признаков этих двух состояний наблюдается значительное перекрытие. Одним из характерных признаков отсроченной гипоксической энцефалопатии является клинический двухфазный характер течения, при котором обычно наблюдается начальное улучшение, сменяющееся неврологическим ухудшением.
В данном случае неврологический дефицит у пациента развился практически сразу, в течение нескольких дней в ОРИТ наблюдались колебания по ШКГ от 3 до 7 баллов на фоне спастического тетрапареза, а на фоне интенсивной реабилитации наступило лишь незначительное улучшение (т. е. истинного периода восстановления, характерного для классического течения отсроченной гипоксической энцефалопатии, не было). Хотя дифференцировать, развилось ли данное состояние вторично вследствие токсического воздействия или сопутствующего гипоксического эпизода, остается достаточно сложной задачей, наиболее вероятным диагнозом у пациента посчитали токсическую лейкоэнцефалопатию.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи 2 · Dr. Yash jain
- Череп · Bernhard
Case courtesy of Zach Drew, Radiopaedia.org, rID: 83221, CC BY-NC-SA