Отравление угарным газом

Отравление угарным газом может приводить к аноксически-ишемической энцефалопатии с развитием как острых, так и отсроченных последствий.

Терминология

Синдром газовой колонки — термин, используемый для описания симптомов отравления угарным газом во время купания, возникающего вследствие выделения монооксида углерода газовыми проточными водонагревателями (колонками), работающими на сжиженном углеводородном газе.

Эпидемиология

Отравление угарным газом в большинстве случаев предотвратимо; среди частых причин — неисправные системы отопления, недостаточно вентилируемые автомобили и пожары в жилых помещениях. Оно также может быть результатом попытки суицида.

Клиническая картина

У пациентов могут наблюдаться:

• острые симптомы: головная боль, головокружение, нарушение сознания, судорожные приступы

  • может развиться остановка сердца, см. беспульсовая электрическая активность (БЭА)

• хронические симптомы: снижение когнитивных функций, нарушение походки, недержание кала

Патология

Патофизиология включает два основных механизма:

• угарный газ прочно связывается с гемоглобином, и образующийся в кровотоке карбоксигемоглобин может вызывать выраженное гипоксическое/аноксическое повреждение

• угарный газ также является метаболическим токсином дыхательной цепи, который нарушает митохондриальное окислительное фосфорилирование и активирует полиморфноядерные лейкоциты; последние выходят за пределы сосудистого русла (диапедез) и вызывают перекисное окисление липидов головного мозга, что приводит к развитию отсроченных последствий отравления угарным газом

Рентгенологические признаки

Изменения, как правило, двусторонние, чаще всего поражается бледный шар. 

КТ

Классически проявляется как зона сниженного ослабления в области бледного шара. Другие признаки включают диффузное снижение ослабления в белом веществе головного мозга.

МРТ

Зоны поражения аналогичны выявляемым при КТ. Характеристики сигнала включают:

• T1: пораженные участки обычно имеют низкий сигнал, участки кровоизлияния могут иметь высокий сигнал

• T2/FLAIR: пораженные участки имеют высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): в острой фазе в пораженных участках может выявляться неравномерное периферическое накопление контраста

• DWI / ADC: в острой фазе в пораженных участках определяется ограничение диффузии, т. е. повышение сигнала на DWI с соответствующим снижением значений ADC.

Лечение и прогноз

Лечение заключается в подаче 100% кислорода, что ускоряет элиминацию карбоксигемоглобина.

Дифференциальный диагноз

При поражении бледного шара и окружающих структур следует рассматривать:

• митохондриальные энцефалопатии: обычно поражают и другие отделы базальных ганглиев

  • Болезнь Ли

  • Синдром Кернса — Сейра

• другие токсические энцефалопатии

  • нейротоксичность цианидов: также имеет тенденцию поражать кору

  • нейротоксичность метанола: обычно поражает скорлупу

  • нейротоксичность фосфорорганических соединений

• другие причины аноксии

• метаболические нарушения

  • болезнь Вильсона

• прионные энцефалопатии

  • болезнь Крейтцфельдта — Якоба (БКЯ)