Радиопедия
Меню

Вентрикулостомия третьего желудочка

Синонимы: Вентрикулостомия III желудочка

Frank Gaillard

Центральная нервная система

Вентрикулостомия третьего желудочка — это метод хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии, особенно когда обструкция расположена на уровне сильвиева водопровода (например, стеноз водопровода). Формируется постоянное отверстие (дефект) в дне третьего желудочка кпереди от сосцевидных тел, соединяющее третий желудочек с межножковой цистерной.

Для подтверждения проходимости соустья могут потребоваться контрольные МРТ-исследования. Проходимость можно непосредственно визуализировать на сагиттальных T2-взвешенных изображениях высокого разрешения и/или путем проведения исследования тока ЦСЖ. 

Гидроцефалия может развиться после успешной вентрикулостомии III желудочка по ряду причин, несмотря на первоначальное улучшение, достигнутое в результате процедуры, таких как:

  • закрытие или рубцевание стомы: со временем сформированное хирургическим путем отверстие (стома) может закрыться вследствие фиброза или рубцевания, вызванных воспалением, инфекцией или индивидуальными особенностями заживления

  • недостаточный размер стомы: если сформированная стома была слишком мала или неправильно позиционирована

  • развитие сообщающейся гидроцефалии: нарушение резорбции ЦСЖ в грануляциях паутинной оболочки приводит к сообщающейся гидроцефалии, которая не купируется вентрикулостомией III желудочка

  • неоптимальная ликвородинамика: даже при проходимой стоме циркуляция ЦСЖ может не нормализоваться полностью из-за измененных градиентов давления или недостаточного оттока ЦСЖ в субарахноидальное пространство

  • прогрессирование стеноза водопровода: усугубление самого стеноза водопровода мозга может способствовать нарастанию скопления ЦСЖ, несмотря на вентрикулостомию

  • появление новой обструкции или вторичные факторы, такие как развитие послеоперационного спаечного процесса в субарахноидальных путях

Метод был впервые разработан в начале 1900-х годов до появления вентрикулоперитонеального шунтирования, и в то время применялся субфронтальный доступ с пересечением зрительного нерва! В 1923 году уролог по имени William Mixter использовал уретроскоп для выполнения первой эндоскопической вентрикулостомии.

  • отведение спинномозговой жидкости

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 2166, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Псевдокиста брюшной стенки как осложнение люмбоперитонеального шунтирования

Пациент поступил с жалобами на пальпируемое мягкое безболезненное объёмное образование в правых нижних отделах передней брюшной стенки, увеличивающееся в размерах в течение последних трех месяцев.
Диагноз подтверждён

Стеноз водопровода мозга

Анамнез диффузных головных болей в течение трех лет. Без очагового неврологического дефицита. Первичные лучевые исследования, выполненные за рубежом, выявили расширение боковых и третьего желудочков (вероятно, длительно существующее), предположительно вторичное по отношению к стенозу водопровода мозга. Пациенту был установлен датчик ВЧД в правой лобной области; мониторинг в течение 48 часов показал давление 10-20 mmHg. В последующие месяцы у пациента развились нарастающее головокружение, нарушение равновесия и ухудшение зрения.
Диагноз подтверждён

Вентрикулостомия третьего желудочка — окклюзия водопровода мозга

У пациента в анамнезе окклюзия водопровода мозга и гидроцефалия, год назад перенес эндоскопическую операцию. В настоящее время предъявляет жалобы на головные боли и нечеткость зрения.