Гиперинтенсивность в бороздах на FLAIR

Гиперинтенсивный сигнал в бороздах на FLAIR может встречаться при самых разнообразных состояниях, как патологических, так и связанных с артефактами. Он может быть обусловлен изменениями состава ЦСЖ (например, менингит и субарахноидальное кровоизлияние), замедлением кровотока в лептоменингеальных сосудах (например, болезнь моямоя и инсульт), повышенной проницаемостью пиальных сосудов (например, менингоэнцефалит и лептоменингеальный карциноматоз) или артефактами (например, оксигенотерапия и артефакт магнитной восприимчивости). Эти процессы могут сочетаться. В случаях, когда присутствует повышенная проницаемость, этот признак может усиливаться или становиться видимым при выполнении FLAIR после внутривенного введения гадолинийсодержащих контрастных веществ.

Терминология

Для описания гиперинтенсивного по T2 сигнала в субарахноидальных пространствах на FLAIR используется множество терминов. Когда контрастное вещество вводится до выполнения FLAIR, часто применяется термин накопление контраста в ЦСЖ. Строго говоря, этот феномен отличается от того, что мы понимаем под накоплением контраста на постконтрастных T1-взвешенных изображениях, когда присутствие гадолиния приводит к укорочению T1 и патологическому повышению интенсивности сигнала. На постконтрастных FLAIR результат представляет собой не патологическое повышение сигнала, а скорее отсутствие нормального FLAIR-подавления сигнала из-за парамагнитного эффекта небольших концентраций гадолиния.

Патология

FLAIR — это T2-взвешенная последовательность с длинным инверсионным импульсом, рассчитанным по времени так, чтобы обеспечивать ослабление сигнала от ЦСЖ. Этот расчет времени основан на том, что ЦСЖ не содержит каких-либо соединений или факторов, изменяющих её время релаксации. Даже небольшое количество белка, крови, гадолиния или искажение магнитного поля инородными телами могут изменить время релаксации, из-за чего ослабление сигнала от жидкости не происходит.

Дифференциальный диагноз

Патологические причины

В некоторых случаях присутствие патологических примесей в ЦСЖ напрямую отвечает за отсутствие ослабления сигнала от жидкости. Примеры включают:

• субарахноидальное кровоизлияние

• жиросодержащие очаги в субарахноидальном пространстве

  • липома

  • разорвавшаяся дермоидная киста

• меланинсодержащие очаги в субарахноидальном пространстве

  • менингеальный меланоматоз

  • менингеальный меланоцитоз

Повышенная сосудистая проницаемость мягких мозговых оболочек приводит к накоплению различных соединений в ЦСЖ. Примеры включают:

• менингит

• лептоменингеальные метастазы (например, карциноматоз, лимфоматоз)

• гиперинтенсивный маркер острой реперфузии (HARM)

• воспалительная церебральная амилоидная ангиопатия

• мигрень

Медленный кровоток в сосудах борозд вызывает высокий Т2-сигнал также и на T2-взвешенных последовательностях без подавления сигнала от жидкости, однако это не визуализируется, пока не будет подавлен сигнал от ЦСЖ. Примеры включают:

• сосудистые гиперинтенсивности на FLAIR при остром инсульте

• болезнь мойя-мойя

Артефактные причины

• гипероксигенационная терапия

  • связана с парамагнитными эффектами кислорода в магнитном поле

• недавнее введение контрастного вещества на основе гадолиния

  • длится ~2–24 часа, особенно при наличии сопутствующей патологии, сопровождающейся нарушением гематоэнцефалического барьера или неоваскуляризацией

• артефакт тока ЦСЖ

• артефакт сосудистой пульсации