Субдуральная гигрома

Субдуральные гидромы (или субдуральные выпоты) представляют собой скопление жидкости в субдуральном пространстве. При связи с черепно-мозговой травмой состояние также может называться травматической субдуральной гидромой. 

Эпидемиология

Субдуральные гидромы встречаются во всех возрастных группах, но в целом наиболее часто наблюдаются у пожилых людей. Демографические характеристики зависят от первопричины, к которым относятся:

• идиопатические: у пациентов детского возраста

• травма: может возникать как в острой, так и в хронической форме

• послеоперационные: например, после удаления гематомы, дренирования желудочков

• спонтанная внутричерепная гипотензия

Клиническая картина

Подавляющее большинство пациентов не имеют симптомов. Однако к редко описываемым симптомам относятся:

• головная боль

• изменение психического статуса

• тошнота и рвота

• очаговый неврологический дефицит

• судорожные приступы

Патология

Патогенез субдуральных гигром изучен не до конца. Наиболее распространенным объяснением является разрыв паутинной оболочки с формированием клапанного механизма, обеспечивающего однонаправленный ток ЦСЖ в субдуральное пространство. Несмотря на свою простоту, данная теория не обязательно отражает истинные механизмы развития. Предполагается, что субдуральные гигромы, по крайней мере в ряде случаев, представляют собой выраженный субдуральный выпот, при котором происходит расслоение слоя пограничных клеток твёрдой мозговой оболочки со скоплением жидкости. Во многих случаях существует взаимосвязь между субдуральными гигромами, субдуральными гематогигромами, а также острыми на фоне хронических и хроническими субдуральными гематомами. 

Рентгенологические признаки

Субдуральные гигромы обычно локализуются по конвекситальной поверхности полушарий большого мозга супратенториально; поражение задней черепной ямки встречается редко.

КТ/МРТ

Рентгенологически субдуральная гигрома выглядит как серповидное скопление в субдуральном пространстве с плотностью/интенсивностью сигнала, близкой к ЦСЖ, которое не распространяется в борозды и редко оказывает выраженный масс-эффект. Сосуды редко проходят через очаг при исследованиях с контрастным усилением (см. симптом кортикальной вены). Важно отметить, что сигнал от этих скоплений на FLAIR не полностью соответствует ЦСЖ и часто является гиперинтенсивным. 

Лечение и прогноз

Подавляющее большинство пациентов с субдуральной гигромой не имеют симптомов и рентгенологических признаков масс-эффекта, в связи с чем нейрохирургическое вмешательство требуется редко. В случаях, когда масс-эффект подтвержден рентгенологически, может быть выполнена нейрохирургическая эвакуация. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• хроническая субдуральная гематома

  • взаимосвязь между хроническими субдуральными гематомами и субдуральными гигромами сложна и до конца не изучена

  • практически наверняка значительное число скоплений, диагностированных как хронические субдуральные гематомы, на самом деле представляют собой хронические субдуральные гигромы

  • для дифференциации может потребоваться МРТ, поскольку на КТ они могут выглядеть идентично, однако следует отметить, что субдуральные гигромы часто не полностью повторяют сигнал ЦСЖ на последовательностях FLAIR 

• атрофия головного мозга

  • инволютивные изменения с расширением субарахноидального пространства

  • положительный симптом кортикальной вены может указывать на это состояние

• арахноидальная киста

  • округлая, с четкими контурами и локальным масс-эффектом

  • полностью повторяет сигнал ЦСЖ на всех последовательностях

• доброкачественное расширение субарахноидальных пространств у младенцев

  • положительный симптом кортикальной вены может свидетельствовать в пользу этого диагноза

• спонтанная внутричерепная гипотензия

  • пахименингеальное накопление контраста — наиболее частый признак на МРТ при этом состоянии