Киста семенного пузырька

Кисты семенных пузырьков могут быть врождёнными или приобретёнными.

Эпидемиология

Возраст проявления врождённых кист семенных пузырьков приходится на период наибольшей репродуктивной активности, то есть на второе и третье десятилетия жизни, тогда как приобретённые кисты чаще всего выявляются в пожилом возрасте.

Клиническая картина

Кисты меньшего размера могут быть случайной находкой. При наличии симптомов клиническая картина обычно включает боль в промежности, боль в животе, боль при эякуляции, дизурию, гематурию, учащённое мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей и бесплодие.

Патология

Этиология

Врождённые

Врождённые кисты возникают вследствие недостаточного дренирования в результате атрезии семявыбрасывающих протоков, что вызывает растяжение семенных пузырьков и в дальнейшем приводит к формированию кисты. Обычно они манифестируют клинически в молодом возрасте из-за накопления секрета. Эти кисты преимущественно односторонние, без характерного преобладания стороны поражения.

Врождённые кисты ассоциированы со многими другими аномалиями мочеполовой системы:

• почечная дисгенезия (включая агенезию почки)

• эктопическое впадение мочеточника в семенной пузырёк, семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток или простатическую часть уретры

• агенезия семявыносящего протока

Приобретённые

Приобретённые кисты чаще всего развиваются вторично на фоне инфекции или хирургических вмешательств на предстательной железе, приводящих к рубцеванию и обструкции путей оттока секрета. Чаще всего они бывают двусторонними.

• обструкция вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы

• хроническая инфекция и рубцевание семенного пузырька или семявыбрасывающего протока

• предшествующие операции на предстательной железе

• аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек

Рентгенологические признаки

Семенные пузырьки имеют нормальные или увеличенные размеры с наличием кист внутри.

УЗИ

Их можно визуализировать при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании, а наилучшая оценка достигается при трансректальном ультразвуковом исследовании. Кисты могут быть анэхогенными или содержать внутренний дебрис вследствие кровоизлияния или инфекции.

КТ 

Более крупные кисты могут определяться на КТ. Кисты могут визуализироваться как четко отграниченные очаги с низким ослаблением или как кисты с утолщенными и неровными стенками и гиперденсным содержимым в случаях вторичного кровоизлияния или инфекции. Данные очаги классически располагаются в позадипузырной области и краниальнее предстательной железы. Сопутствующие почечные аномалии также хорошо визуализируются.

МРТ

Лучший метод для дифференциальной диагностики кистозных образований малого таза. Также позволяет оценить анатомию брюшной полости и таза. Сохраняется классическая картина кист с низкой интенсивностью сигнала на T1 и высокой на T2. Некоторые кисты семенных пузырьков могут иметь высокий сигнал на T1 и T2, вероятно, за счет белкового содержимого или кровоизлияния.

Лечение и прогноз

В зависимости от размера кисты семенного пузырька может быть показано хирургическое лечение.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальный диагноз могут быть включены другие причины кистозных объёмных образований малого таза у мужчин. 

• киста мюллерова протока: обычно расположена по срединной линии

• киста семявыбрасывающего протока: обычно расположена по срединной линии

• кисты предстательной железы

• дивертикулез ампулы семявыносящего протока: латеральная локализация

• эктопическое уретероцеле

• дивертикулез мочевого пузыря

См. также

• кистозное расширение семенных пузырьков