Киста мюллерова протока

Киста мюллерова протока — это киста, развивающаяся из остатков мюллерова протока и являющаяся одним из срединных кистозных объёмных образований в мужском тазу. 

Эпидемиология

Кисты мюллерова протока обычно встречаются на 3–4-м десятилетиях жизни (тогда как кисты предстательной маточки чаще всего выявляются на 1–2-м десятилетиях).

Клиническая картина

Кисты мюллерова протока могут быть случайной находкой. При достижении больших размеров они могут вызывать симптомы обструкции или раздражения мочевыводящих путей, например гематурию, нарушения эякуляции или боль в надлобковой/ректальной области.

Осложнения

• при инфицировании могут содержать гной или кровоизлияние

Патология

Во время внутриутробного развития плода мужского пола парамезонефральные (мюллеровы) протоки практически полностью регрессируют, за исключением самых верхних и самых нижних сегментов, которые участвуют в формировании развивающихся яичек (в конечном итоге — гидатиды яичка) и предстательной маточки соответственно. 

Кисты мюллерова протока возникают вследствие очаговой неполной регрессии протока и, следовательно, могут развиваться в любом месте по ходу этого пути регрессии — от мошонки до предстательной маточки. В отличие от них, кисты предстательной маточки всегда возникают на уровне семенного бугорка и всегда располагаются строго по срединной линии. Эмбриональное происхождение также объясняет, почему кисты мюллерова протока имеют более крупные размеры и часто распространяются выше предстательной железы, в то время как кисты маточки обычно меньше и реже выходят за пределы предстательной железы кверху.

Кисты мюллерова протока не сообщаются с уретрой.

Кисты мюллерова протока не ассоциированы с другими аномалиями (в то время как кисты предстательной маточки связаны с различными аномалиями мочеполовой системы).

Рентгенологические признаки

Кисты мюллерова протока определяются при МРТ органов малого таза или УЗИ как срединные кистозные образования в предстательной железе, не сообщающиеся с уретрой. При инфицировании кисты могут содержать гной или следы кровоизлияния.

Лечение и прогноз

Во многих случаях лечение вообще не требуется. Однако при наличии клинических проявлений может потребоваться вмешательство. Возможные варианты включают:

• пункционную аспирацию и склеротерапию под контролем трансректального УЗИ

• хирургическое лечение

  • трансуретральное рассечение и дренирование кисты

  • открытую резекцию кисты

  • лапароскопическую цистэктомию

Осложнения

• могут содержать злокачественную опухоль (например, карциному эндометрия, светлоклеточную карциному или плоскоклеточный рак), распространенность которой, по данным литературы, достигает 3%

История и этимология

Мюллеровы протоки были названы в честь Johannes Peter Müller (1801–1858), выдающегося немецкого физиолога и сравнительного анатома, описавшего эти эпонимические протоки в своем труде «Bildungsgeschichte der Genitalien» в 1830 году.

Дифференциальный диагноз

• киста предстательной маточки — может быть очень трудно или невозможно отличить от кисты мюллерова протока

  • сообщается с уретрой

  • при аспирации может содержать сперматозоиды

  • обычно более молодой возраст (первое или второе десятилетие жизни)

  • не распространяется за пределы основания предстательной железы

• абсцесс предстательной железы

См. также

• кистозные очаги предстательной железы