Гематома поясничной мышцы

Гематомы поясничной мышцы располагаются в ретрофасциальном пространстве, а не в забрюшинном пространстве, поскольку большие поясничные мышцы находятся в подвздошно-поясничном фасциальном ложе кзади от поперечной фасции, которая является задней границей забрюшинного пространства.

Клиническая картина

Клиническая картина часто стёртая и неспецифическая и может включать боль в животе, тазу, спине или в паху и/или припухлость. Могут наблюдаться признаки кровоизлияния, включая тахикардию, гипотензию или падение определяемого уровня гемоглобина. 

Гематомы поясничной мышцы при больших размерах могут проявляться запором, учащённым мочеиспусканием или лихорадкой. Они могут даже сдавливать бедренный нерв и вызывать нейропатию бедренного нерва.

Патология

Этиология

Существует множество причин развития гематом поясничной мышцы:

• спонтанные на фоне гемофилии, антикоагулянтной терапии или атеросклероза

• травма

• разрыв аневризмы брюшного отдела аорты (АБА); послеоперационный период после пластики АБА; эндолик при АБА

• послеоперационные изменения или последствия биопсии

• опухоль

• воспалительные заболевания

Рентгенологические признаки

УЗИ

• острая гематома — пониженная эхогенность; может иметь сходный с кистой вид

• хроническая гематома — характерны формирование перегородок, кальцинация или вид солидного объёмного образования

КТ

• может проявляться просто увеличением поясничной мышцы

• свежая кровь визуализируется как зона высокой плотности +/- уровень жидкость-жидкость

• хронические гематомы могут иметь сходную картину с абсцессом поясничной мышцы

МРТ

МР-картина зависит от давности гематомы:

• острая гематома

  • T1-ВИ — изоинтенсивный или слабо гипоинтенсивный по отношению к мышце сигнал

  • T2-ВИ — сигнал может быть гипоинтенсивным или гиперинтенсивным

• подострая гематома

  • T1-ВИ — гиперинтенсивный ободок, периферическая зона более высокой интенсивности и центр более низкой интенсивности

  • T2-ВИ — относительно более высокий сигнал от центра к периферии по сравнению с T1-ВИ

Лечение и прогноз

Гематома подвздошно-поясничной мышцы может осложняться присоединением инфекции или развитием абсцесса, и иногда чрескожная аспирация с бактериологическим посевом может быть единственным способом их дифференцировать.

Дифференциальный диагноз

• абсцесс подвздошно-поясничной мышцы

• некротическое объёмное образование

• забрюшинное кровоизлияние — располагается кпереди от подвздошно-поясничной мышцы