Фиксация проксимальным бедренным штифтом

Фиксация проксимальным бедренным штифтом (PFN) — это хирургическое вмешательство и метод закрытого интрамедуллярного остеосинтеза для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости с использованием специально разработанного имплантата — проксимального бедренного штифта.

Подобно гамма-штифту, проксимальный бедренный штифт представляет собой воронкообразный интрамедуллярный стержень с небольшим изгибом, повторяющим анатомию вертельной зоны и диафиза проксимального отдела бедренной кости. Однако, в отличие от гамма-штифта, проксимальный бедренный штифт имеет два проксимальных отверстия: большее, расположенное более дистально, для крупного шеечного стягивающего винта и меньшее прямо над ним — для меньшего антиротационного винта/штифта. На дистальном конце штифта имеются небольшие отверстия для блокирующих винтов.

Проксимальный бедренный штифт также выпускается различной длины, включая вариант, доходящий в каудальном направлении до дистального метафиза бедренной кости. Более длинные штифты предназначены для лечения низких и протяженных подвертельных или комбинированных вертельных переломов и переломов диафиза бедренной кости. Доступны различные варианты для различных углов CCD.

Для обеспечения дополнительной стабильности при сложных подвертельных переломах его можно комбинировать с проволочным серкляжем при открытой репозиции.

Терминология

Проксимальный бедренный антиротационный штифт (PFNA) — это аналогичный имплантат, за исключением того, что вместо шеечного винта и антиротационного штифта он оснащен спиральным лезвием.

История и этимология

Проксимальный бедренный штифт был внедрен для лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в 1997 году.

Показания

Основными показаниями к применению проксимального бедренного штифта является лечение перивертельных, чрезвертельных и подвертельных переломов типов AO/OTA 31-A1, 31-A2 и 31-A3.

Другие показания включают патологические переломы и протяженные подвертельные переломы, особенно в случаях применения удлиненной версии.

Противопоказания

Противопоказанием к фиксации проксимальным бедренным штифтом являются медиальные переломы шейки бедренной кости.

Методика

Хирургическая техника включает несколько этапов, в том числе следующие:

определение длины и диаметра штифта, а также угла и антеверсии введения компрессирующего винта

• точная анатомическая закрытая репозиция на ортопедическом столе

• установка направляющих спиц

• формирование точки введения на верхушке большого вертела

• введение проксимального бедренного штифта

• сверление отверстий для антиротационного штифта/винта и компрессирующего винта

• введение антиротационного штифта/винта

• введение компрессирующего винта шейки бедренной кости

• дистальное блокирование

Осложнения

Осложнения фиксации гамма-штифтом включают следующее:

• формирование гематомы

• вторичное смещение

• инфекция

• несращение перелома

• перипротезный перелом

• неправильное положение имплантата, например, прорезывание (cut-out)

• нестабильность (расшатывание)

• остеонекроз головки бедренной кости

• поломка металлоконструкции (редко)

Общие осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами на проксимальном отделе бедренной кости:

• сердечно-сосудистые осложнения

• пневмония

• отёк лёгких

• тромбоэмболия лёгочной артерии

Рентгенологические признаки

Положение металлоконструкции, положение костных отломков и консолидацию перелома можно оценить по рентгенограммам тазобедренного сустава в переднезадней и боковой проекциях. В идеале положение шеечного винта должно быть каудальным (нижним) в переднезадней проекции и центральным в боковой проекции. Антиротационный винт должен располагаться выше, занимая центральное или слегка верхнее положение. Кончик шеечного винта должен находиться на расстоянии не менее 1–2 мм от суставной щели, а кончик антиротационного винта — на значительно большем расстоянии.

Рентгенологическое заключение

Рентгенологическое заключение должно включать описание следующих признаков:​

• неправильное положение имплантата, например прорезывание (cut-out) шеечного винта или антиротационного штифта/винта через головку бедренной кости

• смещение отломков

• нестабильность (расшатывание) имплантата

• признаки сращения перелома

• поломка металлоконструкции

Исходы

Применение проксимального бедренного штифта сопряжено с меньшей кровопотерей, чем использование гамма-штифтов и динамических бедренных винтов (DHS).

Ранние послеоперационные результаты, возможность осевой нагрузки и длительность пребывания в стационаре сопоставимы с другими методами.

Как и при других аналогичных методах, консолидация перелома обычно наступает в течение 12 недель.

Преимущества

Проксимальный бедренный штифт обладает следующими преимуществами:

• низкая интраоперационная кровопотеря по сравнению с другими методами (например, динамическим бедренным винтом и гамма-штифтом)

• не требуется рассверливание костномозгового канала бедренной кости

• дополнительная ротационная и угловая стабильность за счет антиротационного штифта/винта

Недостатки

К недостаткам проксимального бедренного стержня по сравнению с другими методами относится латеральное выступание проксимальных винтов.