Первичный туберкулез легких

Первичный туберкулез легких наблюдается у пациентов, ранее не контактировавших с Mycobacterium tuberculosis.

Эпидемиология

Заболевание чаще всего встречается у младенцев и детей, причем наибольшая распространенность отмечается у детей в возрасте до 5 лет.

Клиническая картина

Клинические проявления включают лихорадку, потерю массы тела / задержку физического развития, кашель и/или вялость.

Патоморфология

Инфицирование происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте, что может приводить к очаговой пневмонии в дистальных отделах дыхательных путей, чаще всего в нижней доле. Часто выявляется лимфаденопатия. Инкубационный период может составлять до 6 недель; инфекция часто протекает субклинически, формирует эффективный иммунный ответ и излечивается. В отдельных случаях иммунный ответ оказывается недостаточным, развивается прогрессирующий первичный туберкулез с возможностью милиарного распространения.

Тест амплификации нуклеиновых кислот и полимеразная цепная реакция подтверждают инфекцию и определяют чувствительность к рифампицину. Если они недоступны, подтвердить наличие инфекции могут бактериологический посев, IGRA-тест или вираж туберкулиновой пробы.

Рентгенологические признаки

Первичный туберкулез легких проявляется пятью основными признаками:

• паренхиматозная консолидация, часто в нижних отделах и преимущественно субплеврально

• лимфаденопатия часто является ведущим признаком, при этом обычно поражаются правые бронхопульмональные и паратрахеальные лимфоузлы

• кластерные паренхиматозные затемнения могут создавать симптом «галактики»

• плевральный выпот

• милиарные затемнения указывают на прогрессирование заболевания

Лечение и прогноз

Примерно в двух третях случаев паренхиматозный очаг бесследно разрешается при стандартной рентгенографии, однако этот процесс может занять до 2 лет. В остальных случаях сохраняется рентгенологический рубец, который может обызвествляться (до 15% случаев), образуя так называемый очаг Гона. Также могут определяться другие кальцинированные очаги, а персистирующие объемные затемнения, называемые туберкуломами, выявляются примерно в 10% случаев.

Осложнения

• прогрессирующий первичный туберкулез с кавитацией

• бронхостеноз с ателектазом или гиперпневматизацией

• бронхоэктазы

• поражение плевры, перикарда или грудной стенки (empyema necessitans)

• бронхоплевральный свищ

• паралич диафрагмального нерва

• поражение пищевода или грудного протока

• милиарная (гематогенная) диссеминация

Дифференциальный диагноз

Картина консолидации неотличима от бактериальной пневмонии.