Нейротоксоплазмоз

Name: Нейротоксоплазмоз
Creator: Praveen Jha

Синонимы: Токсоплазмоз ЦНС, Церебральный токсоплазмоз, Нейротоксоплазмоз

Церебральный токсоплазмоз, также известный как нейротоксоплазмоз, представляет собой оппортунистическую инфекцию, вызываемую паразитом Toxoplasma gondii. Обычно он поражает пациентов с ВИЧ/СПИДом и является наиболее частой причиной абсцесса головного мозга у таких пациентов.

Врождённый токсоплазмоз, а также врождённый церебральный токсоплазмоз рассматриваются отдельно.

Эпидемиология

Toxoplasma gondii встречается повсеместно, и антитела к этому микроорганизму определяются у 30% населения планеты. Этот показатель сильно варьирует в различных популяциях, а сообщаемая распространенность имеет широкий диапазон: от 6 до 90%. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Однако у пациентов с иммунодефицитом (особенно с ВИЧ/СПИДом) инфекция может манифестировать. Церебральный токсоплазмоз выявляется в 10-34% случаев аутопсий пациентов с ВИЧ/СПИДом.

Инфекция чаще всего развивается, когда количество CD4+ лимфоцитов падает ниже 200 клеток/мм.

Клиническая картина

У иммунокомпетентных пациентов острый энцефалит встречается крайне редко. Даже у лиц с иммунодефицитом симптомы, как правило, неспецифичны и нарастают медленно.

Появление новых неврологических симптомов, таких как головная боль, лихорадка, нарушение сознания, головокружение, гемипарез или судорожные приступы, у таких пациентов должно вызывать сильное подозрение на церебральный токсоплазмоз.

Патология

Toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит, поражающий птиц и млекопитающих. Его окончательным хозяином являются кошачьи (семейство Felidae). Выделение ооцист с фекалиями с последующим употреблением человеком зараженной термически необработанной пищи может приводить к инфицированию. У иммунокомпетентных лиц инфекция протекает преимущественно субклинически или бессимптомно. У лиц с иммунодефицитом (например, у пациентов со СПИДом) токсоплазмоз является наиболее частой причиной абсцесса головного мозга.

Патоморфологически в паренхиматозных токсоплазмозных очагах выделяют три зоны:

центральная аваскулярная зона коагуляционного некроза
промежуточная васкуляризированная зона, содержащая множество микроорганизмов
наружная зона цистных форм паразита; токсоплазмозные очаги не имеют капсулы

Рентгенологические признаки

Как правило, церебральный токсоплазмоз проявляется множественными очагами с преимущественной локализацией в базальных ганглиях, таламусах и на кортико-медуллярной границе.

КТ

Типично церебральный токсоплазмоз проявляется множественными гиподенсными зонами, преимущественно в базальных ганглиях и на границе серого и белого вещества. Однако они могут определяться и в задней черепной ямке. Размеры вариабельны: от менее 1 см до более 3 см, также может наблюдаться сопутствующий масс-эффект.

накопление контраста: после введения контрастного вещества отмечается узловое или кольцевидное накопление контраста, которое обычно является тонким и гладким
отсроченное сканирование с двойной дозой: на отсроченных срезах может определяться центральное заполнение
кальцинация: наблюдается в пролеченных случаях; может быть точечной или крупной («глыбчатой»)

МРТ

T1: могут плохо визуализироваться, но обычно изоинтенсивные или гипоинтенсивные
T2
- интенсивность сигнала вариабельна, от гиперинтенсивной до изоинтенсивной
  - гиперинтенсивный: считается проявлением некротизирующего энцефалита
  - изоинтенсивный: считается проявлением организующегося абсцесса
- концентрические чередующиеся зоны гипо-/гипер-/изоинтенсивного сигнала
  - также известен как «симптом концентрической мишени»
- очаги окружены перифокальным отёком
T1 C+ (Gd): очаги часто демонстрируют кольцевидное накопление контраста или узловое накопление контраста. Симптом эксцентрической мишени на постконтрастных изображениях также характерен для данной патологии.
МР-спектроскопия
- повышение лактата
- повышение липидов
- снижение Cho, Cr и NAA
- характерен повышенный липидно-лактатный пик, однако в редких случаях также может определяться пик холина
МР-перфузия: более низкая перфузия по сравнению с лимфомой, с относительным объемом мозгового кровотока <1,5 при использовании методики динамического контрастирования на основе восприимчивости (DSC)

Радионуклидная диагностика

ПЭТ-КТ и ОФЭКТ с таллием

Минимальное накопление или его отсутствие («холодный» очаг), в отличие от первичной лимфомы ЦНС.

Лечение и прогноз

Как правило, биопсия не требуется: начинается терапия и проводится динамический визуализационный контроль. Исключением из этого правила являются пациенты с атипичными признаками при визуализации (например, единичный очаг) или с отрицательными серологическими тестами на Toxoplasma gondii.

Лечение состоит из комбинации сульфадиазина с пириметамином.