Классификация переломов Ле Фора

Переломы Ле Фора — это переломы средней зоны лица, которые в совокупности включают отделение всей средней зоны лица или ее части от основания черепа. Чтобы произошло отделение от основания черепа, должны быть вовлечены крыловидные отростки клиновидной кости, так как они соединяют среднюю зону лица с клиновидной костью сзади. Классификация Ле Фора основана на разделении повреждений по плоскости перелома.

Классификация

Общепринятая классификация выглядит следующим образом:

• Ле Фор I типа

  • горизонтальный перелом верхней челюсти, отделяющий зубы от верхней части лица

  • линия перелома проходит через альвеолярный отросток, латеральную стенку полости носа и нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи

  • также известен как перелом Герена

• Ле Фор II типа

  • пирамидальный перелом с зубами в основании пирамиды и носолобным швом у ее вершины

  • дуга перелома проходит через задний отдел альвеолярного отростка, латеральные стенки верхнечелюстных пазух, нижний край глазницы и носовые кости

  • самая верхняя линия перелома может проходить через носолобное сочленение или лобный отросток верхней челюсти

• Ле Фор III типа

  • черепно-лицевое разъединение (краниофациальная дизъюнкция)

  • поперечная линия перелома проходит через носолобный шов, лобно-верхнечелюстной шов, стенки глазницы и скуловую дугу/скулолобный шов

  • из-за вовлечения скуловой дуги существует риск ущемления височной мышцы

  • неудивительно, что переломы III типа имеют наибольшую частоту утечки ЦСЖ

Мнемоническое правило для запоминания:

• Ле Фор I — «плавающее» нёбо (горизонтальный)

• Ле Фор II — «плавающая» верхняя челюсть (пирамидальный)

• Ле Фор III — «плавающее» лицо (поперечный)

Возможна любая комбинация. Например, с одной стороны может наблюдаться 2-й тип, а с противоположной — 3-й тип, либо могут быть односторонние переломы 1-го и 2-го типов. Следует отметить, что переломы по Ле Фору часто сочетаются с другими переломами костей лица, нервно-мышечными повреждениями и авульсиями зубов.

История и этимология

Названы в честь французского хирурга René Le Fort (1869–1951). Ле Фор проводил эксперименты на 35 трупах, нанося различные травмы лица путем сбрасывания пушечных ядер и ударов битой. Затем он вываривал головы для удаления мягких тканей и протоколировал результаты.

Практические рекомендации

• перелом крыловидных отростков является обязательным критерием для диагностики переломов Ле Фора

• вовлечение переднелатерального края полости носа

  • при наличии перелома — это перелом I типа

  • если край интактен — перелом I типа исключается

• вовлечение нижнего края глазницы

  • при наличии перелома — это перелом II типа

  • если край интактен — перелом II типа исключается

• вовлечение скуловой дуги

  • при наличии перелома — это перелом III типа

  • если дуга интактна — перелом III типа исключается

• вовлечение носолобного шва указывает на перелом II или III типа

• с одной стороны может наблюдаться сочетание переломов

• двусторонние переломы могут быть асимметричными

• могут сочетаться с другими переломами костей лица и черепа, не относящимися к типу Ле Фор