Панфациальный перелом
Случай предоставил Francis Deng
Клиническая картина
Падение с высоты одного этажа
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Панфациальный перелом
- фронтобазальные переломы, оскольчатые, со смещением, с вовлечением как медиальных (решётчатая пластинка и ячейки решётчатой кости), так и латеральных (крыша глазницы) отделов, распространяющиеся в сагиттальной плоскости кзади на центральное основание черепа (клиновидная площадка, турецкое седло и скат)
- двусторонние оскольчатые переломы лобных пазух с вовлечением передней и задней стенок, а также лобного кармана
- перелом Ле Фор III слева со смещением, включая компонент латеральной стенки глазницы
- двусторонние переломы Ле Фор II со смещением, включая компоненты медиальной стенки и нижней стенки (дна) глазницы
- двусторонние переломы Ле Фор I со смещением
- оскольчатые переломы костей и перегородки носа
- парасагиттальный перелом нёба слева
- переломы нижней челюсти: парасимфизарный справа и ветви/подмыщелковой зоны справа, со смещением
- вывих левого височно-нижнечелюстного сустава
Из случая: Панфациальный перелом
- субарахноидальное кровоизлияние и пневмоцефалия умеренного объема с преимущественной локализацией в лобно-базальной области, со следовым распространением в другие отделы и проникновением в правый боковой желудочек
- оскольчатые переломы свода черепа в лобной области со смещением внутрь и линейным распространением на левую теменную кость
- небольшие экстрааксиальные (субдуральные или эпидуральные) гематомы в обеих лобных областях и левой теменной области
- вероятно, небольшие зоны ушиба паренхимы в обеих лобных долях
Из случая: Панфациальный перелом
окклюзия левой глазной артерии в проксимальном отделе с реконституцией в глазнице, подозрительная в отношении компрессии у верхушки глазницы смежными переломами и гематомами и/или сосудистого повреждения
других областей, подозрительных на травматическое повреждение крупных артерий головы и шеи, не выявлено
в венозную фазу частичное отсутствие контрастирования обоих кавернозных синусов и базилярного венозного сплетения, что в сочетании с наличием воздуха в этих областях, вероятно, указывает на травматический венозный тромбоз
Из случая: Панфациальный перелом
Послеоперационные изменения после:
- бифронтальной краниотомии для устранения множественных разрывов твёрдой мозговой оболочки, фиксации оскольчатых переломов лобной кости и краниализации обеих лобных пазух, в том числе с использованием жирового трансплантата
- лобной краниопластики, в том числе с применением титановой сетки
- открытой репозиции и внутренней фиксации подмыщелкового перелома / перелома ветви нижней челюсти справа, парасимфизарного перелома нижней челюсти справа, переломов обеих верхних челюстей (Ле Фор I), нижнего края правой глазницы (Ле Фор II справа) и левого скуломаксиллярного комплекса (Ле Фор II/III слева)
- реконструкции нижних, медиальных и верхних стенок обеих глазниц с использованием титановой сетки
- вправления вывиха мыщелкового отростка нижней челюсти слева
- наложения нёбной шины для закрытой репозиции перелома нёба
- наложения назубных шин для межчелюстной фиксации
Обсуждение
У данного пациента имела место черепно-мозговая травма с множественными переломами костей лицевого скелета и основания черепа. Термин «панфациальный перелом» применяется при наличии переломов каждой из третей лица. В соответствии с повреждениями, выявленными на КТ, у пациента отмечались клинические признаки истечения ЦСЖ из левого носового хода (риноликворея), потеря зрения слева и парез левого глазодвигательного нерва в дополнение к ожидаемым деформациям лица и нарушению прикуса. КТА и КТВ выявили повреждения сосудов, что подчеркивает ценность данных методик при травме основания черепа. Были проведены обширные оперативные вмешательства.
Что касается классификации переломов лицевого скелета, следует упомянуть один вариант. Переломы средней зоны лица/крыловидно-лицевые переломы можно классифицировать как двусторонние переломы Ле Фор I, двусторонние Ле Фор II и левосторонний Ле Фор III. Однако некоторые авторы утверждают, что крыловидные отростки не могут быть сломаны трижды независимо друг от друга, и с точки зрения хирургической тактики также правомерно описать эти повреждения как двусторонние переломы Ле Фор I, двусторонние переломы NOE (назоорбитоэтмоидального комплекса) и левосторонний перелом ZMC (скуловерхнечелюстного комплекса).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Arman ED · Arman Seyedsaadat
- Головной мозг и лицо · Zachary Miller
- ОРИТ CICM · Chi Lap Nicholas Tsang
Статьи по теме
Case courtesy of Francis Deng, Radiopaedia.org, rID: 90133, CC BY-NC-SA