Плоскоклеточный рак гортаноглотки

Плоскоклеточный рак гортаноглотки встречается относительно редко, имеет наихудший прогноз среди всех плоскоклеточных раков головы и шеи (HNSCC) и представляет сложности в диагностике и лечении.

Рак гортаноглотки встречается относительно редко, составляя лишь 10% всех злокачественных опухолей верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта. Плоскоклеточный рак составляет ~95% всех первичных опухолей гортаноглотки.

Эпидемиология

Эпидемиология плоскоклеточного рака (ПКР) гортаноглотки в целом аналогична эпидемиологии других ПКР головы и шеи; заболевание обычно встречается у пациентов с длительным анамнезом курения табака и употребления алкоголя. В связи с этим они чаще встречаются у мужчин, за возможным исключением опухолей посткрикоидной области, которые могут чаще наблюдаться у женщин (особенно в Северной Европе) с синдромом Пламмера — Винсона.

Факторы риска

• курение табака

• алкоголь

• вирус папилломы человека также может играть роль

  • выявляется у значительно меньшего числа пациентов с плоскоклеточным раком (ПКР) гортаноглотки (16%) по сравнению с ПКР ротоглотки

  • для общего обсуждения см. основную статью HNSCC

Клиническая картина

Наиболее частыми симптомами являются дисфагия или одинофагия. Поскольку эти опухоли часто выявляются на поздних стадиях, другими частыми клиническими проявлениями являются объёмное образование шеи (представляющее собой саму опухоль или метастазы в лимфатические узлы; последние служат первым признаком почти у четверти пациентов), изменение тембра голоса (из-за вовлечения гортани или её иннервации) или даже системные симптомы, такие как снижение массы тела.

Опухоли грушевидного синуса имеют тенденцию вызывать отражённую боль в наружном слуховом проходе из-за перекрёстной иннервации с нейронами внутреннего гортанного нерва и ушной ветви, отходящими от блуждающего нерва (CN X). 

Стенозирующие опухоли в области глоточно-пищеводного перехода могут приводить к выраженной дисфагии и даже практически полной обструкции.

Патология

Анатомические отделы гортаноглотки поражаются с разной частотой:

• грушевидный синус: 66-75%

• задняя стенка глотки

• позадиперстневидная область / глоточно-пищеводный переход

Рентгенологические признаки

Методы визуализации имеют ключевое значение не только для диагностики вероятного плоскоклеточного рака, но и для стадирования опухоли (см. стадирование плоскоклеточного рака гортаноглотки).

Рентгеноскопия

Поскольку дисфагия является частым симптомом клинической картины, рентгеноскопия с бариевой взвесью часто оказывается первым назначенным исследованием. Небольшие сидячие или поверхностно распространяющиеся очаги визуализировать трудно или невозможно. Более крупные очаги могут визуализироваться в виде дефектов наполнения неправильной формы или приводить к асимметрии.

КТ

Первичная опухоль обычно визуализируется как солидный мягкотканный узел или зона поверхностного утолщения с повышенным накоплением контраста. При распространении опухоли за пределы глотки окружающие жировые прослойки облитерируются. Однако следует отметить, что подобная тяжистость клетчатки может быть обусловлена воспалительной реакцией и не обязательно свидетельствует об инвазии опухоли.

Тщательная оценка шейных лимфатических узлов имеет принципиальное значение, так как до 75% пациентов с плоскоклеточным раком гортаноглотки на момент постановки диагноза имеют метастазы в лимфатические узлы.

После лучевой терапии оценка по данным КТ может быть затруднена, поскольку облучённая слизистая оболочка часто становится отёчной, а также может развиваться фиброз мягких тканей, стирающий или деформирующий нормальные жировые прослойки и потенциально имитирующий опухолевое поражение.

МРТ

МРТ может превосходить КТ в локальном стадировании и оценке периневрального распространения, однако относительно длительное время сбора данных и снижение качества изображений из-за двигательных артефактов могут вызывать сложности.

• T1: объёмное образование с промежуточной или низкой интенсивностью сигнала

Радионуклидная диагностика

ФДГ ПЭТ-КТ играет всё большую роль в диагностике, стадировании и динамическом наблюдении при злокачественных опухолях головы и шеи, позволяя выявлять метаболически активные опухолевые очаги. Как и при любом применении ФДГ-ПЭТ, ограничениями метода являются малый размер образований, артефакты движения и артефакты от зубных пломб из амальгамы.

Лечение и прогноз

Лечение плоскоклеточного рака гортаноглотки обычно включает хирургическую резекцию и/или лучевую терапию.

Плоскоклеточный рак гортаноглотки имеет наихудший прогноз среди всех плоскоклеточных карцином верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей головы и шеи, главным образом из-за того, что заболевание часто манифестирует на поздних стадиях. Даже с поправкой прогноза на стадию рак гортаноглотки характеризуется неблагоприятными исходами.

• I–II стадия: 5-летняя выживаемость 47%

• III–IVb стадия: 5-летняя выживаемость 30%

• НПВ стадия: 5-летняя выживаемость 16%

Дифференциальный диагноз

• неплоскоклеточные злокачественные опухоли

  • опухоли добавочных слюнных желез

  • лимфома

• лучевые изменения на фоне лучевой терапии злокачественных новообразований других локализаций области головы и шеи

• заглоточный абсцесс

См. также

• стадирование рака гортаноглотки