Токсоплазмоз плода

Токсоплазмоз плода — это внутриутробная инфекция, возникающая в результате трансплацентарной передачи и последующего инфицирования микроорганизмом Toxoplasma gondii. Относится к группе TORCH-инфекций.

Для подробного обсуждения этого врожденного состояния обратитесь к статье врожденный церебральный токсоплазмоз, а для более широкого рассмотрения эпидемиологии и патоморфологии — к статье токсоплазмоз.

Эпидемиология

Заболеваемость существенно варьирует в зависимости от конкретной страны.

Клиническая картина

Большинство новорожденных (~75%) не имеют симптомов. При наличии симптомов их тяжесть зависит от триместра беременности, в котором произошло заражение:

• первый триместр: гибель плода

• второй триместр: хориоретинит, микроцефалия, умственная отсталость

• третий триместр: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, поражения органа зрения, внутричерепные кальцинации

Осложнения

• развитие водянки плода

• поздние последствия после рождения: преимущественно офтальмологические и неврологические

Патология

Внутриутробная передача инфекции плоду происходит примерно в 40% случаев первичного инфицирования матери во время беременности. Передача инфекции, приобретенной до зачатия, встречается редко; в большинстве случаев инфекция передается в третьем триместре. Примерно в 10% случаев инфекция протекает тяжело.

Классически проявляется триадой признаков (встречается примерно в 80% случаев):

• гидроцефалия

• внутричерепная кальцинация

• хориоретинит

Серологические тесты

• ПЦР-исследование амниотической жидкости: более специфично

• кордоцентез для выявления специфических к T. gondii антител класса IgM: обычно определяются после 20-й недели гестации

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Интракраниальные данные исследования, которые могут определяться при УЗИ, включают:

• гидроцефалия плода

• интракраниальная кальцинация у плода: обычно распределяется хаотично по всему головному мозгу

Также может определяться микроцефалия.

См.: врождённый церебральный токсоплазмоз

Другие данные исследования включают:

• внутрипечёночная кальцинация плода

• гепатоспленомегалия плода

• асцит плода

Лечение и прогноз

Лечение включает терапию матери такими препаратами, как спирамицин +/- сульфадиазин +/- пириметамин, в зависимости от срока гестации и статуса инфицирования плода. Прогноз вариабелен и зависит от проявлений со стороны ЦНС плода. В отдалённом периоде возможна инвалидизация с нарушением интеллекта и слепотой. Общая смертность может достигать 12%.