Акушерская травма плечевого сплетения

Акушерские повреждения плечевого сплетения являются относительно частым видом родовой травмы. Паралич Эрба часто используется как синоним акушерских повреждений плечевого сплетения, поскольку это наиболее распространенная клиническая картина; другие формы проявления (например, полный отрыв корешков, паралич Клюмпке) встречаются реже.

Эпидемиология

Зарегистрированная частота акушерских повреждений плечевого сплетения составляет ~3 (диапазон 1,5–5,1) на 1000 живорожденных, при этом показатели со временем снижаются, что связывают с увеличением частоты выполнения кесарева сечения.

Факторы риска

• родовая травма, включая травму плечевой кости, дистоцию плечиков и перелом ключицы (основной фактор риска)

• макросомия

• сахарный диабет у матери

• тазовое предлежание

NB: у многих новорожденных с повреждением сплетения отсутствуют акушерские осложнения в анамнезе.

Клиническая картина

Клиническая картина у новорожденных проявляется односторонним вялым парезом верхней конечности. Паралич Эрба (повреждение C5-6) сопровождается ограничением отведения и наружной ротации плеча, сгибания в локтевом суставе и супинации предплечья. При вовлечении корешка C7 (расширенный паралич Эрба) дополнительно нарушается разгибание в лучезапястном суставе, что приводит к классической позе «руки официанта» ("waiter's tip").

Патология

Наиболее частой причиной является чрезмерная боковая тракция или растяжение головки и шеи плода в противоположные стороны во время родов, что приводит к тракционному повреждению верхних отделов плечевого сплетения.

Рентгенологические признаки

См. статью: повреждение плечевого сплетения.

Лечение и прогноз

Большинство случаев носят преходящий характер (~70%) и разрешаются спонтанно, требуя только физиотерапии. Хирургическое лечение показано при наличии клинических признаков преганглионарного повреждения (т. е. отрыва нервного корешка).

Осложнения

Неполное восстановление может приводить к мышечной слабости, деформации суставов (например, дисплазии плечевого сустава) и разнице в длине конечностей.