Родовой перелом ключицы

Родовые переломы ключицы являются наиболее частым родовым переломом. Считается, что их невозможно избежать из-за наиболее частого возникновения при нормальных родах, однако они имеют очень благоприятный исход, хотя и вызывают выраженное беспокойство у родителей.

Эпидемиология

Переломы ключицы встречаются примерно в ~2,5% (диапазон 0,05–4,5%) всех родов.

Факторы риска

Высокая масса тела при рождении (>4000–4500 г) и инструментальное родоразрешение (например, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) являются наиболее доказанными факторами риска. Менее однозначные факторы риска включают: затяжные роды, оценка по шкале Апгар <7 на 1-й минуте, дистоция плечиков и старший репродуктивный возраст матери.

Клиническая картина

Снижение подвижности поражённой верхней конечности (псевдопаралич) является наиболее частым признаком травмы. При осмотре могут выявляться крепитация, пальпируемая неровность, болезненность и/или асимметричный рефлекс Моро. У новорождённых симптомы могут отсутствовать, и у многих диагноз устанавливается только после выписки по наличию пальпируемой костной мозоли.

Патология

Механизм неясен, но считается, что он обусловлен сдавлением плечика плода лобковым симфизом матери. Большинство родовых переломов ключицы происходит при нормальных родах через естественные родовые пути. Считается, что родоразрешение путём кесарева сечения снижает риск, однако родовые переломы ключицы всё же могут возникать.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Переломы чаще всего локализуются в средней трети диафиза. Отломки, как правило, не расходятся в горизонтальной плоскости, в отличие от картины псевдоартроза ключицы. Возможно наличие незначительной оскольчатости ^ref.

Может присутствовать кальцинированная периостальная реакция / костная мозоль, что может быть единственным признаком перелома без смещения.

Ультразвуковое исследование

УЗИ может использоваться в качестве альтернативы рентгенограммам и обладает хорошей чувствительностью ^ref.

Лечение и прогноз

Родовые переломы ключицы обычно срастаются без каких-либо последствий. Реже могут встречаться сопутствующие повреждения плечевого сплетения, позвоночника или плечевой кости.

Дифференциальный диагноз

• врожденный ложный сустав ключицы

  • отсутствие участка диафиза приводит к горизонтальному расхождению концов псевдоперелома

  • склерозированные края концов псевдоперелома

  • сохранные движения в руке (отсутствие псевдопаралича)

  • признаков формирующейся костной мозоли не определяется

• ключично-черепная дисплазия ^ref

  • гипоплазия или полное отсутствие ключицы

  • компонент генерализованной скелетной дисплазии