Дистальный синдром перекреста

Дистальный синдром перекреста представляет собой теносиновит сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (EPL) (3-й канал разгибателей) в месте его перекреста с сухожилиями длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL) и короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB) (2-й канал разгибателей). Его следует отличать от проксимального синдрома перекреста, который возникает более проксимально на предплечье на уровне перекреста 1-го и 2-го каналов разгибателей.

Эпидемиология

Факторы риска

• ревматоидный артрит

• системная красная волчанка

• подагра

• дегенеративные заболевания суставов запястья

Клиническая картина

Обычно проявляется болью и отёком в области бугорка Листера. Реже при движениях большого пальца кисти определяется локальная крепитация.

Патология

Этиология

Обусловлено различными механизмами, в том числе:

• истиранием, связанным с биомеханическим эффектом блока в области бугорка Листера (синдром перегрузки / overuse-синдром)

• прямой тупой травмой сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (EPL)

• дистальный (не обязательно со смещением) перелом лучевой кости

Травма является наиболее частой причиной. Теносиновит EPL обычно развивается в течение 8 недель, но может выявляться и спустя годы после травмы.

Локализация

Перекрест со вторым компартментом разгибателей обычно располагается непосредственно дистальнее бугорка Листера. Сухожильные влагалища EPL и ECRB соединены сообщающимся отверстием. Вероятно, именно поэтому воспаление сухожилия EPL распространяется на второй компартмент или наоборот.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Может выявлять перитендинозный отёк и жидкость в сухожильных влагалищах в точке перекреста между 2-м и 3-м дорсальными компартментами сухожилий разгибателей.

МРТ

Обычно определяются признаки перитендинозного отёка (перитендинита) вокруг сухожилий 2-го и 3-го компартментов разгибателей, распространяющегося проксимально от точки перекреста EPL на тыле запястья.

Лечение и прогноз

Рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия (релиз) ввиду высокого риска разрыва сухожилия EPL («паралич барабанщика»).

Дифференциальный диагноз

По данным визуализации следует учитывать:

• теносиновит де Кервена

• проксимальный синдром перекреста

• теносиновиальная гигантоклеточная опухоль

• ревматоидный артрит