Проксимальный синдром перекреста

Проксимальный синдром перекреста — это теносиновит вследствие перегрузки, который возникает в области перекреста сухожилий первого канала разгибателей (длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца) и второго канала разгибателей (длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья) в области предплечья. Он локализуется проксимальнее более распространенного состояния — теносиновита де Кервена.

Терминология

Данное состояние имеет множество других названий, включая крепитирующий перитендинит, «запястье гребца», перекрёстный синдром (crossover syndrome), подкожный перимиозит, «скрипящее запястье» (squeaker's wrist), «предплечье бугабу» (bugaboo forearm), адвентициальный бурсит и синдром APL.

Проксимальный перекрёстный синдром не следует путать с перекрёстным синдромом узла Генри, который имеет схожий механизм фрикционного теносиновита, но локализуется на подошвенной поверхности стопы в области сухожилий длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) и длинного сгибателя пальцев (FDL).

Клиническая картина

В анамнезе обычно имеются указания на хроническую перегрузку вследствие повторяющихся сгибаний и разгибаний в лучезапястном суставе или, реже, прямую травму. Особенно предрасположены тяжелоатлеты, гребцы, игроки в ракетные виды спорта, наездники и лыжники. Пациенты жалуются на боль по лучевой стороне запястья или предплечья, усиливающуюся при сгибании и разгибании. В зоне перекреста могут определяться отёк и локальная болезненность.

Патология

Мышечно-сухожильные соединения сухожилий первого компартмента разгибателей (длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти) перекрещивают сухожилия второго компартмента разгибателей (длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) под углом около 60° на расстоянии примерно 4 см проксимальнее бугорка Листера. При синдроме перекреста наблюдается теносиновит, в особенности второго компартмента разгибателей, предположительно вызванный трением о сухожилия залегающего над ним первого компартмента.

Рентгенологические признаки

Диагноз часто устанавливается клинически, однако изменения могут быть выявлены при обследовании по поводу боли в области запястья и предплечья с помощью УЗИ и МРТ.

УЗИ

При УЗИ часто определяется жидкость в сухожильных влагалищах и перитендинозный отёк. Отмечается прерывистость гиперэхогенной прослойки, разделяющей две группы сухожилий. Также могут присутствовать отёк подкожной клетчатки и ганглионарные кисты.

МРТ

Основным признаком является перитендинозный отёк, концентрически окружающий второй и первый каналы разгибателей с центром в области точки перекреста примерно на 4 см проксимальнее бугорка Листера. Иногда отёк может распространяться дистально вплоть до лучезапястного сустава. Жидкость в сухожильных влагалищах или в промежутке между сухожильными влагалищами в точке перекреста может определяться или отсутствовать. Повышение интенсивности внутриствольного МР-сигнала от сухожилий может указывать на тендиноз.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение с иммобилизацией, изменением двигательной активности и противовоспалительными препаратами обычно достаточно для купирования симптомов. Местные инъекции кортикостероидов также могут быть эффективны. В рефрактерных случаях применяется хирургическое лечение.

История и этимология

Термин синдром перекреста был предложен Dobyns et al. в 1978 году. Он относится к перекресту (под углом около 60°) мышечно-сухожильных переходов сухожилий первого и второго каналов разгибателей.

Дифференциальный диагноз

При визуализации следует учитывать:

• Теносиновит де Кервена (поражение только первого канала разгибателей, локализуется более дистально у шиловидного отростка лучевой кости)

• Синдром Вартенберга

• дистальный синдром перекреста