Дентигерозная киста

Дентигерозные кисты, также называемые фолликулярными кистами, представляют собой медленнорастущие доброкачественные невоспалительные одонтогенные кисты дизонтогенетического происхождения.

При лучевом исследовании они обычно проявляются четко очерченным однокамерным просветлением, окружающим коронку непрорезавшегося или ретинированного зуба в нижней челюсти.

Эпидемиология

Дентигерозные кисты занимают второе место по распространенности среди одонтогенных кист после кист, связанных с верхушками корней зубов (периапикальных кист). Обычно они выявляются на 2–4-м десятилетиях жизни и редко встречаются в детском возрасте, так как формируются практически исключительно в постоянном прикусе.

Клиническая картина

Как правило, дентигерозные кисты протекают бессимптомно и случайно выявляются при плановом рентгенологическом исследовании, однако могут достигать крупных размеров и пальпироваться как объёмное образование. Кроме того, по мере роста они вызывают смещение соседних зубов.

Описано несколько клинических случаев фолликулярных (дентигерозных) кист, проявляющихся в виде рецидивирующей инфекции головы и шеи или абсцесса глубоких клетчаточных пространств шеи.

Патология

Фолликулярная (дентигерозная) киста формируется под действием гидростатического давления, создаваемого скоплением жидкости между редуцированным эмалевым эпителием и коронкой непрорезавшегося зуба. Таким образом, киста охватывает коронку и прикрепляется к шейке зуба в области эмалево-цементной границы. Они встречаются практически исключительно в постоянном прикусе. Киста выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Более чем в 75% всех случаев кисты локализуются в нижней челюсти, при этом наиболее часто поражаются следующие зубы:

• третий моляр нижней челюсти (наиболее часто)

• третий моляр верхней челюсти (2-е место по частоте)

• клык верхней челюсти

• второй премоляр нижней челюсти

Ассоциированные состояния

Дентигерозные кисты обычно являются солитарными. Однако множественные кисты могут встречаться в сочетании с такими синдромами, как:

• мукополисахаридозы 

• синдром базальноклеточного невуса 

Рентгенологические признаки

Фолликулярные кисты часто выявляются на ОПТГ. Кистозный экспансивный перикорональный очаг, содержащий коронку ретенированного зуба, выступающую в полость кисты, считается патогномоничным признаком, и зачастую дополнительная визуализация не требуется.

КТ и МРТ могут предоставить дополнительную информацию и помочь дифференцировать данное образование от других кистозных поражений нижней и верхней челюстей.

При малых размерах фолликулярную кисту трудно отличить от крупного, но неизмененного зубного фолликула. Согласно рабочему критерию, фолликулярная киста диагностируется, если расстояние между коронкой и зубным мешочком превышает 2,5–3,0 мм.

Обзорная рентгенография

ОПТГ

Рентгенологически фолликулярные кисты проявляются как однокамерные четко отграниченные перикорональные просветления, центрированные вокруг ретинированного или непрорезавшегося зуба. Они имеют тонкий ровный склеротический ободок и вызывают вздутие покрывающей их кортикальной пластинки без её повреждения (если не присоединился перелом или инфекция). Их размер крайне вариабелен: от незначительно превышающего нормальный фолликул до очень крупного, когда киста истончает («выдалбливает») большую часть челюсти.

Корни зубов часто находятся снаружи кисты. Также может определяться эрозия или резорбция корней соседних зубов.

КТ

КТ-картина повторяет данные рентгенографии. Взаимоотношение с непрорезавшимся зубом часто визуализируется лучше, а полость кисты заполнена жидкостью плотности воды. Верхнечелюстные очаги могут распространяться кверху в придаточные пазухи носа или носовую полость.

МРТ

Основная роль МРТ заключается в дифференциальной диагностике этих очагов с другими кистозными образованиями челюсти при атипичной картине.

• T1: низкий сигнал, аналогичный воде/ЦСЖ

• T2: высокий сигнал, аналогичный воде/ЦСЖ

• T1 C+ (Gd): солидный компонент и накопление контраста отсутствуют, за исключением возможного тонкого периферического ободка накопления контраста

Лечение и прогноз

Лечение обычно включает удаление всей кисты и ассоциированного непрорезавшегося зуба. У пациентов с очагом очень больших размеров или имеющих противопоказания по соматическому состоянию вариантом выбора является марсупиализация.

Рецидивы встречаются редко, но возможны, если фрагменты выстилки кисты остаются in situ.

Осложнения

• патологический перелом челюсти: при достаточно больших размерах образования

• очень редко фолликулярные кисты могут малигнизироваться в пристеночную амелобластому

• существует потенциальная возможность развития плоскоклеточного рака на фоне хронического воспаления

Дифференциальный диагноз

При малых размерах зубосодержащую (фолликулярную) кисту трудно дифференцировать от крупного, но нормального зубного фолликула.

При больших размерах дифференциальный диагноз в основном соответствует таковому для литических очагов челюсти и включает:

• периапикальная киста (радикулярная киста)

• аневризматическая костная киста (АКК)

• амелобластома

• одонтогенная кератокиста

• херувизм (фиброзная дисплазия)

• киста Стафне