Одонтогенная кератокиста

Одонтогенные кератокисты (ОКК), ранее известные как кератокистозные одонтогенные опухоли (ККОО или ККО), представляют собой редкие доброкачественные кистозные образования, поражающие нижнюю челюсть или верхнюю челюсть, и, как полагают, развиваются из зубной пластинки. Вопрос о том, являются ли эти поражения пороками развития или новообразованиями, остаётся дискутабельным: в 4-м издании (2017 г.) классификации ВОЗ они вновь отнесены к категории нарушений развития. Они обладают местно-агрессивным ростом и склонны к рецидивированию после иссечения.

При визуализации они обычно представляют собой экспансивно растущий солитарный однокамерный очаг, распространяющийся продольно в задних отделах нижней челюсти. Хотя большинство из них являются солитарными, в 5–10% случаев наблюдаются множественные одонтогенные кератокисты: в таких случаях следует исключать сопутствующие патологии, такие как синдром базальноклеточного невуса.

Эпидемиология

Одонтогенные кератокисты преимущественно возникают у пациентов молодого возраста (2–3-е десятилетия жизни) и могут определяться в теле или ветви нижней челюсти (~70% всех одонтогенных кератокист) либо в верхней челюсти, составляя 5–10% всех кист челюстей. Возможно преобладание среди лиц мужского пола.

Клиническая картина

Часто выявляются случайно. При наличии симптомов для этих опухолей характерны отек/припухлость челюсти и боль. Реже могут наблюдаться тризм и парестезия.

Патология

При макроскопическом исследовании препарата определяется тонкостенная, легко повреждаемая киста, содержащая жидкость и детрит. Вязкость содержимого варьирует от соломенно-желтой жидкости до гноевидных творожистых масс.

Они развиваются из остатков эпителиальных клеток (многослойный плоский ороговевающий эпителий), расположенных вдоль зубной пластинки и периодонтального края альвеолы нижней челюсти. Воспаление может затруднять гистологическую характеристику.

Ассоциации

• синдром базальноклеточного невуса (или синдром Горлина — Гольца)

  • выраженная связь

  • следует заподозрить данный диагноз при наличии множественных одонтогенных кератокист. Не следует путать с синдромом Нунан, для которого характерны множественные гигантоклеточные гранулёмы.

• синдром Марфана

Рентгенологические признаки

Рентгенография

ОПТГ

Обычно они визуализируются как одиночный рентгенопрозрачный однокамерный экспансивный очаг с ровными кортикализованными краями. Кортикальные границы часто имеют фестончатый контур вокруг корней зубов. Три четверти очагов локализуются в задних отделах нижней челюсти. При расположении в нижней челюсти они обычно растут вдоль кости с минимальной щечно-язычной экспансией. В верхней челюсти они распространяются в верхнечелюстную пазуху. 

Внешний вид и локализация могут варьировать. При связи с коронкой непрорезавшегося/ретинированного зуба они могут имитировать фолликулярную кисту. При связи с корнями девитализированного зуба они могут имитировать радикулярную кисту. При достаточно больших размерах они вызывают резорбцию корней соседних зубов. Иногда они могут иметь перегородки, что затрудняет дифференциальный диагноз с амелобластомой. 

КТ

Напоминает данные рентгенографии, но с лучшей детализацией. Визуализируется как экспансивный кистозный очаг с фестончатыми, четкими кортикальными краями. Плотность содержимого кисты варьирует в зависимости от вязкости. Деструкция кортикального слоя указывает на возможное вовлечение мягких тканей.

МРТ

Одонтогенные кератокисты обычно демонстрируют:

• T1: высокий сигнал за счет содержания холестерина и кератина

• T2: неоднородный сигнал

• DWI/ADC: ограничение диффузии из-за наличия кератина

• T1 C+ (Gd)

  • периферическое накопление контраста

  • отсутствие накапливающего контраст узлового компонента (в отличие от амелобластом)

Лечение и прогноз

Они местноагрессивны. Лечение часто заключается в марсупиализации/энуклеации/иссечении +/- агрессивном кюретаже. Однако для них характерна очень высокая частота рецидивов (30-60%), в связи с чем динамическое наблюдение крайне необходимо.

История и этимология

Впервые описана H P Philipsen в 1956 году как одонтогенная кератокиста.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальный диагноз по данным визуализации входят:

• фолликулярная киста

  • как фолликулярные кисты, так и одонтогенные кератокисты могут располагаться перикоронально

  • фолликулярные кисты обычно прикрепляются в области эмалево-цементной границы зуба

• радикулярная киста 

  • не имеет фестончатых краев, не имеет перегородок и часто характеризуется более выраженным экспансивным ростом

  • радикулярные кисты локализуются у верхушек корней невитальных зубов

• амелобластома

  • как правило, многокамерная, с более выраженным экспансивным ростом, имеет классический вид «мыльных пузырей» или «пчелиных сот»

  • амелобластома склонна к более агрессивному течению и вызывает более выраженную резорбцию зубов

  • длительно существующая одонтогенная кератокиста может имитировать амелобластому

• амелобластическая фиброма: у лиц молодого возраста, если очаг располагается перикоронально по отношению к ретенированному зубу

• простая костная киста у лиц молодого возраста

  • дифференциальная диагностика может быть затруднена, однако простые костные кисты обычно вызывают минимальное вздутие кости и сохраняют компактную пластинку альвеолы (lamina dura), а также периодонтальное пространство

  • одонтогенные кератокисты имеют тенденцию сглаживать или разрушать компактную пластинку альвеолы

См. также

• поражения нижней челюсти

• классификация одонтогенных и челюстно-лицевых опухолей костей ВОЗ