Радиопедия
Меню

Амелобластома

Случай предоставил rmhrw

Клиническая картина

Боль в челюсти.

Данные пациента

Возраст:
56-year-old
Пол:
Мужской

Из случая: Амелобластома

Рентген На весь экран

В нижней челюсти визуализируется литический очаг, который может представлять собой KCOT или амелобластому. 

Из случая: Амелобластома

КТ На весь экран

В левой половине нижней челюсти определяется вздувающий литический очаг размерами приблизительно 34 x 16 x 32 мм. Отмечается деструкция кортикального слоя по щёчной поверхности. Зубы 37 и 38 отсутствуют. Очаг распространяется на левый нижнечелюстной канал. Отмечаются артефакты от пломбы зуба 36. Визуализируется мягкотканный компонент опухоли с включениями газа. Наружный кортикальный контур левой половины нижней челюсти сохранён. Верхний отдел ветви нижней челюсти слева интактен. Других очагов костной деструкции в нижней челюсти не выявлено. В височно-нижнечелюстных суставах значимых изменений не определяется. В базальных отделах правой верхнечелюстной пазухи отмечается минимальное утолщение слизистой оболочки. На шее визуализируется несколько лимфатических узлов, без признаков значимой лимфаденопатии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Очаговое вздувающее деструктивное костное поражение левой половины нижней челюсти, характерное для амелобластомы или KCOT (одонтогенной кератокисты).

Обсуждение

Патоморфологическое исследование

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:

На срезах представлена фиброзно-жировая ткань с двумя лимфатическими узлами. В одном лимфатическом узле определяется четко отграниченная опухоль максимальным размером 12 мм, состоящая из гнезд и анастомозирующих островков цилиндрических клеток в фиброзной строме. Отмечается периферическое палисадообразное расположение цилиндрических клеток с субнуклеарными вакуолями и обратной полярностью ядер. Центр гнезд содержит клетки по типу звездчатого ретикулума с частым формированием кист. Выраженная ядерная атипия, митозы и некроз не определяются. Периневральная инвазия не выявлена. Опухоль расположена в 0,9 мм от края резекции. Второй лимфатический узел — без особенностей.

ДИАГНОЗ: Амелобластома мягких тканей слева: метастатическая амелобластома в 1 из 2 лимфатических узлов; края резекции интактны (чисты от опухолевых клеток).

Амелобластомы, ранее известные как адамантиномы челюсти, представляют собой доброкачественные, местно-агрессивные опухоли, исходящие из нижней или, реже, верхней челюсти. Обычно проявляются в виде плотного безболезненного образования в области угла нижней челюсти на 3–5-м десятилетиях жизни. 

При лучевом исследовании они обычно визуализируются как четко отграниченное, экспансивное многокамерное (по типу «мыльных пузырей») образование в задних отделах нижней челюсти.

Основные заболевания для дифференциального диагноза по данным визуализации включают:

  • фолликулярная (зубосодержащая) киста: связь между амелобластомами и фолликулярными кистами спорна; считается, что 20% амелобластом развиваются из ранее существовавших фолликулярных кист
  • одонтогенная кератокиста (ОКК): обычно однокамерная с тонкими, слабо накапливающими контрастное вещество стенками
  • одонтогенная миксома: может быть практически неотличима
  • аневризмальная костная киста (АКК)
  • фиброзная дисплазия

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rmhrw, Radiopaedia.org, rID: 38520, CC BY-NC-SA