Классификация дуральных артериовенозных фистул по Коньяру

Классификация Коньяра дуральных артериовенозных фистул (dAVF) сопоставляет характер венозного дренирования с нарастающей агрессивностью клинического неврологического течения и стратифицирует риск внутримозгового кровоизлияния. Впервые она была описана в 1995 году и на момент написания статьи (июль 2016 года), вероятно, является наиболее широко используемой системой классификации дуральных артериовенозных мальформаций.

Альтернативной и также популярной системой классификации, также предложенной в 1995 году, является классификация Бордена. Она несколько проще (всего 3 типа) и учитывает только локализацию фистулы и наличие или отсутствие кортикального венозного дренажа. Она не оценивает направление тока крови или наличие венозной эктазии. Предполагается, что она не в полной мере отражает различия в отношении риска кровоизлияния, представленные в классификации Коньяра.

Структура

Классификация Коньяра подразделяет дуральные артериовенозные фистулы на 5 типов в зависимости от следующих признаков: 

• локализация фистулы

• наличие кортикального венозного дренирования

• направление кровотока

• наличие венозной эктазии

Классификация

• тип I

  • ограничена синусом

  • антеградный кровоток

  • без кортикального венозного дренирования/рефлюкса

• тип II

  • IIa 

    • ограничена синусом

    • ретроградный кровоток (рефлюкс) в синус

    • без кортикального венозного дренирования/рефлюкса

  • IIb

    • дренируется в синус с рефлюксом в кортикальные вены

    • антеградный кровоток

  • IIa+b

    • дренируется в синус с рефлюксом в кортикальные вены

    • ретроградный кровоток

• тип III: дренируется непосредственно в корковые вены (не в синус, 40% кровоизлияний)

• тип IV: дренируется непосредственно в корковые вены (не в синус) с венозной эктазией

• тип V: спинальное перимедуллярное венозное дренирование, ассоциированное с прогрессирующей миелопатией

Лечение и прогноз

С точки зрения прогноза фистулы можно в целом разделить на доброкачественные и агрессивные поражения следующим образом:

• доброкачественные = типы I и IIa (отсутствие коркового венозного дренирования)

• агрессивные = все остальные

  • ежегодный риск негеморрагического неврологического дефицита = 6,9%

  • ежегодный риск внутричерепного кровоизлияния = 8,1%

  • суммарная ежегодная летальность = 10,4%