Яремный рефлюкс, симулирующий дуральную артериовенозную фистулу

В кавернозном синусе и книзу по нижнему каменистому синусу в яремное отверстие определяется высокий сигнал, подозрительный в отношении артериолизированного кровотока, а также дополнительный высокий сигнал, указывающий на ретроградный ток крови вверх по сигмовидному и поперечному синусам.

Эти данные исследования могли быть (и были) интерпретированы как проявления дуральной артериовенозной фистулы из нижнелатерального ствола, отходящего от ВСА.

На самом деле эти данные обусловлены ретроградным током крови по левой внутренней яремной вене (рефлюксом). 

На это указывает ряд признаков, помимо того, что подобная картина все чаще расценивается как вариант нормы. Во-первых, левая внутренняя яремная вена является наиболее вероятной локализацией из-за наличия венозных клапанов в области шеи и недоминантного диаметра вены. Во-вторых, если бы это был прямой (направленный книзу) артериолизированный кровоток, ожидалось бы его насыщение (сатурация) в нижних слэбах, тогда как наиболее яркий сигнал отмечается в самых нижних отделах визуализируемой внутренней яремной вены. 

В остальном МР-ангиография без особенностей, за исключением кальцинированных атеросклеротических изменений, особенно выраженных в доминантной левой позвоночной артерии, лучше визуализируемых на КТ (не показано).

Выполнены инъекции контрастного вещества только в общие сонные артерии, а также инъекция в левую позвоночную артерию из левой подключичной артерии. Сосудистых аномалий, коррелирующих с данными МРТ, не выявлено. В частности, отсутствует раннее венозное контрастирование или другие признаки дуральной артериовенозной фистулы в области левого сигмовидного/поперечного синуса или в других отделах. Следует отметить, что патологические изменения также не определяются на КТ-ангиографии (не представлена).