Классификация дуральных артериовенозных фистул Бордена

Классификация Бордена дуральных артериовенозных фистул (ДАВФ) разделяет эти патологические изменения на три типа в зависимости от места венозного дренирования и наличия или отсутствия кортикального венозного дренажа. Впервые она была предложена в 1995 году. На момент написания статьи (июль 2016 года) она, вероятно, менее популярна, чем более сложная классификация Коньяра. 

Структура

Классификация Бордена делит дуральные артериовенозные фистулы на три типа в соответствии с их локализацией и наличием или отсутствием кортикального венозного дренажа. В отличие от системы классификации Коньяра, она не оценивает направление кровотока или наличие венозной эктазии.

Классификация

• тип I

  • дренирование в менингеальные вены, спинальные эпидуральные вены или в венозный синус твёрдой мозговой оболочки

  • нормальный антероградный кровоток как в дренирующих венах, так и в других венах, дренирующихся в эту систему

  • эквивалентен типам I и IIa по Cognard, с благоприятным естественным течением

• тип II

  • дренирование в менингеальные вены, спинальные эпидуральные вены или в венозный синус твёрдой мозговой оболочки

  • ретроградный кровоток в нормальные субарахноидальные вены

  • эквивалентен типам IIb и IIa+b по Cognard

• тип III

  • прямое дренирование в субарахноидальные вены или в изолированный сегмент венозного синуса (возникающий в результате тромбоза с обеих сторон сегмента синуса твёрдой мозговой оболочки)

  • эквивалентен типам III, IV и V по Cognard

Согласно этой классификации данные образования далее подразделяются на фистулы типа a (с одним отверстием) или типа b (со множественными отверстиями).

Прогноз

Клиническое течение зависит как от типа, так и от локализации.

Дуральные артериовенозные фистулы I типа практически всегда характеризуются доброкачественным клиническим течением, выявляются случайно или проявляются симптомами повышенного венозного дренирования твёрдой мозговой оболочки (т.е. пульсирующим шумом в ушах, экзофтальмом) при условии их интракраниальной локализации. Агрессивное течение наблюдалось лишь в 2% таких случаев. У значительного числа пациентов при последующем наблюдении отмечается уменьшение (редукция) фистулы.

Спинальные дуральные АВФ I типа могут приводить к миелопатии вследствие венозной гипертензии (см. спинальная дуральная АВФ).

Фистулы с кортикальным венозным дренированием (II и III типы) имеют более агрессивное естественное течение с повышенным риском кровоизлияния или развития негеморрагического неврологического дефицита. Агрессивное течение отмечалось в 39% случаев при II типе и в 79% случаев при III типе.

В целом, классификация Cognard обладает большей прогностической точностью при стратификации пациентов.

Модификация Зипфеля

Zipfel et al предложили модификацию классификации Borden, объединив данные о характере клинической картины для оценки риска развития нового внутричерепного кровоизлияния или негеморрагического неврологического дефицита. Поскольку кортикальный венозный дренаж считается важным фактором для оценки риска, изменения касаются только II и III типов по Borden, дополнительно подразделяя их на симптомные (2S, 3S) или бессимптомные (включая ушной шум или глазничные феномены; 2A, 3A).

Опираясь на работы Strom, а также Soderman, ежегодная частота нежелательных событий для бессимптомных фистул II или III типа по Borden оценивается в 1,4–1,5%, в то время как для симптомных она составляет 7,4–7,6%.