Дуральная артериовенозная фистула — тип IV по Cognard
Случай предоставил Richard Flood
Клиническая картина
Ранее соматически здоров. Поступил со спутанностью сознания. Время начала неизвестно, так как пациент проживал один.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
КТ при поступлении: отёк в области правых медиальных отделов таламуса, левого таламуса, задней ножки левой внутренней капсулы, левого чечевицеобразного ядра, левых отделов валика мозолистого тела и левой ножки мозга. Отёк вызывал умеренный масс-эффект в виде компрессии третьего желудочка.
Была рекомендована МРТ.
На МРТ определялся отёк, аналогичный выявленному на КТ при поступлении, без ограничения диффузии. Визуализировались расширенные вены по нижней поверхности коры левого полушария мозжечка, в левом таламусе и вдоль червя мозжечка (как на SWI, так и на T1 C+ изображениях). Отмечалось пятнистое накопление контраста в медиальных отделах обоих таламусов.
КТ-ангиография подтвердила наличие извитых вен в области коры нижней поверхности левого полушария мозжечка и расширенных верхних и нижних вен червя мозжечка. Достоверных признаков венозной окклюзии не выявлено.
Из случая: Дуральная артериовенозная фистула — тип IV по Cognard
Катетер установлен проксимально в левой затылочной артерии. При ангиографии визуализирована ветвь, отходящая от затылочной артерии, которая проходила краниально через яремную ямку, а затем кзади по дну задней черепной ямки по направлению к синусному стоку. В области синусного стока определялась дуральная артериовенозная фистула со сбросом крови в верхнюю и нижнюю вены червя мозжечка.
Было сочтено, что ветвь, питающая фистулу, представляет собой яремную ветвь (jugular division), которая в норме отходит от нейроменингеального ствола, но как анатомический вариант строения может отходить от затылочной артерии. Яремная ветвь кровоснабжает ЧН IX, X, XI и твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки.
Микрокатетер был проведён по артерии, питающей фистулу, в позицию непосредственно проксимальнее точки соустья. Выполнена эмболизация фистулы жидким эмболизирующим агентом.
Контрольная ангиография продемонстрировала полную окклюзию фистулы без остаточного сброса крови.
На ранней контрольной КТ отмечается уменьшение отёка и снижение масс-эффекта на 3-й желудочек. В области фистулы визуализируется жидкий эмболизат.
После лечения у пациента наблюдалось постепенное улучшение когнитивных функций.
Обсуждение
На начальной КТ определялся глубокий отёк по средней линии; дифференциальный диагноз обширен, но включает тромбоз глубоких вен головного мозга, инфаркт в бассейне артерии Першерона и синдром верхушки базилярной артерии.
МРТ не выявила признаков острой ишемии, однако визуализировала извитые вены на поверхности полушария мозжечка, что указывает на венозную гипертензию как причину отёка. Венозная окклюзия и ретроградный артериальный кровоток в венозную систему являются двумя возможными причинами венозной гипертензии.
Была проведена КТА для оценки проходимости глубоких вен мозга, но исследование оказалось неоднозначным, в связи с чем была рекомендована ДСА.
Высокоскоростная ДСА продемонстрировала артериальное шунтирование в верхние/нижние вены червя и корковые вены мозжечка. Артерия, питающая шунт, являлась сосудом, в норме кровоснабжающим твёрдую мозговую оболочку задней черепной ямки, что указывает на дуральную артериовенозную фистулу. Вены червя и корковые вены мозжечка были извитыми и расширенными. Шунтирования/артериального кровотока в синусы твёрдой мозговой оболочки не наблюдалось. В связи с этим фистула была классифицирована по Cognard как тип IV (прямое дренирование в корковые вены, венозные эктазии, высокий ежегодный риск внутричерепного кровоизлияния).
Лечение фистулы было выполнено трансартериальным доступом с использованием жидкого эмболизирующего агента. При контрольной ангиографии фистула была полностью окклюзирована.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Нейро 3 · Kevin Sheng
- Vas-3 · tuanleminh
- опухоль головного мозга · Shahla Moghadam
- ДСА1 · tuanleminh
- Нейрорадиология · Kevin Sheng
Case courtesy of Richard Flood, Radiopaedia.org, rID: 97357, CC BY-NC-SA